Sаng Real
27.04.2009, 16:36
нашли папилломовирус 18 и 16 + кондиломы\папилломы на слизистой половых губ
ВОПРОС 1. : что делать сначала :
а) удалять кондиломы
б) начинать принимать назначенные препараты
или это делается одновременно ? или одно за другим , врач однозначно не отвечает :005:
ВОПРОС 2. : какой метод удаления кондилом самый эффективный И К ТОМУ ЖЕ САМЫЙ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ ? ( у меня суперповышенный болевой порог - без шуток - не могу терпеть даже минимальную боль )
а) Химическая коагуляция ( препараты солкодерм для удаления кожных кондилом и солковагин - на слизистой влагалища и шейки матки. Представляют собой смесь органических и неорганических кислот. Эффективны для удаления единичных ОК.)
Болезненность +
Эффективность – только при единичных небольших папилломах
Осложнения – могут быть рубцы на коже
б) Криодеструкция (обработка жидким азотом, "заморозка". Достоинства метода - безболезненность и быстрота. Эффективен против единичных ОК. При дисплазии шейки матки метод непригоден, т.к. не обеспечивает достаточной глубины удаления пораженной ткани.)
Болезненность –
Эффективность – только при небольшом участке поражения и остутствии дисплазии
Осложнения – сужение канала шейки матки
в) Электрокоагуляция (ДЭК) (обычное оснащение женских консультаций. Болезненный метод, длительное заживание, развитие посткоагуляционного синдрома.
Болезненность +++
Эффективность – средняя
Осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
г) Хирургический лазер (предпочтительный метод уничтожения ПВИ, в том числе плоской кондиломы и сливных кондилом, под контролем глаза, позволяет удалить все патологические участки на необходимую глубину, не оставляет шрамов и рубцов.)
Болезненность ++
Эффективность – высокая, контроль зрения
Осложнения – кровотечение, может быть сужение канала шейки матки
д) Радиохирургия (радионож, аппарат "Сургитрон") (предпочтительный метод ,одновременное удаление патологического участка и коагуляция сосудов. Безболезненный, быстрый метод. Компактный аппарат. Удаленный участок сохраняется для гистологического исслБолезненность +
Эффективность – высокая, сохраняется материал для гистологического исследования
Осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки
е) Скальпель (конизация шейки матки ножевая. Надежный метод удаления тяжелой дисплазии. Наименее щадящий, однако по надежности не уступает хирургическому лазеру и радионожу Позволяет сохранить удаленную ткань для гистологического исследования.)
Болезненность +++
Эффективность – высокая, сохраняется материал для гистологии
Осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
Лечение ПВИ
1. Консервативное. во всех случаях, кроме тяжелой дисплазии и онкологии, начинать надо с консервативного лечения. Если гинеколог не может его компетентно назначить, стоит обратиться к вирусологу, дерматовенерологу или иммунологу. Основной упор нужно делать не на иммуномодулирующие препараты, влияющие в целом на систему иммунитета и показанные только после проведения соответствующего обследования - определения иммунного статуса и чувствительности клеток иммунной системы к различным препаратам (ЧТО ЭТО ЗА АНАЛИЗ ? КАК ЕГО ПРОВОДЯТ ? И ДЕЛАЮТ ЛИ В ОБЫЧНОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ? ), а на специфическое удаление клеток, содержащих геном вируса ( ВООБЩЕ ЭТУ ФРАЗУ НЕ ПОНЯЛА ??? ). Т
Используемые препараты:Препараты интерферона - интерферон человеческий
- циклоферон
- реаферон
- лейкинферон
- виферон
- КИПферон
Интерферон - это вещество, вырабатываемое организмом для защиты от вирусов. Современные препараты интерферона (реаферон, виферон) получают не из крови доноров, а путем генной инженерии - бактериям вживляют участок ДНК, ответственный за синтез интерферона, и бактерия производит только его в огромных количествах.
Независимо от места применения, интерфероновые препараты всасываются в кровь и действуют системно на весь организм. Т.е. при ОК, расположенных во влагалище, не нужно влагалищное применение виферона, достаточно ректального введения, препарат все равно всосется в кровь. Исключение составляет КИПферон - препарат, показанный к влагалищному применению. Препарат оказывает прямое контактное противовирусное действие на ПВИ шейки матки и влагалища. КИПферон замечателен еще тем, что это препарат комбинированный, кроме интерферона содержит КИП - комплекс человеческих иммуноглобулинов - антител, вырабатываемых против чужеродных микробов. КИП получают из крови тысяч доноров, т.е. взрослых людей, встретившихся за жизнь с большим количеством инфекций, так что можно предполагать наличие в нем антител против большинства известных инфекций. Готовые антитела, попадая в кровь, избирательно связываются с микробом и инактивируют его, не оказывая побочного действия (как, например, действуют антибиотики, убивающие живые клетки не только микробов, но и организма-хозяина).
Показано, что эффективность лечения интерферонами зависит от уровня синтеза онкобелка Е7, ( А КАК ОПРЕДЕЛИТЬ УРОВЕНЬ ЭТОГО БЕЛКА ? )синтез которого кодируется вирусом, и который играет основную роль в процессе развития злокачественных изменений. Он нейтрализует противовирусную активность альфа-интерферона за счет избирательного блокирования большинства генов, индуцируемых интерфероном. Белок Е7 не только выполняет функции основного фактора малигнизации, но и определяет устойчивость клеток к терапии интерфероном.
Индукторы синтеза интерферона - неовир
- иммунофан
- ларифан
- ридостин
- полиоксидоний
- тамерит
Выбор их осуществляется на основании определения индивидуальной чувствительности к индукторам интерферона - с помощью специального анализа - интерферонового статуса. (Т.Е. СНАЧАЛА ДЕЛАЮТ ЭТОТ АНАЛИЗ - А ПОТОМ НАЗНАЧАЮТ ИММУННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ?)
Специфические противовирусные препараты- алпизарин
Также бесполезно назначение противогерпетических препаратов ацикловир (зовиракс) и валацикловир (валтрекс), поскольку на ВПЧ они не действуют.А оказывает специфическое действие только против вируса простого герпеса, и его применение при лечении ВПЧ нецелесообразно.
Неспецифические иммуномодуляторы
- ликопид
- деринат
- вобэнзим
Следует помнить о том, что иммунная система - очень тонкий механизм, работа которого до сих пор изучена не достаточно для вмешательства в нее. Ее состояние постоянно меняется, реагируя на вмешательства - и микробные, и лечебные. Очень трудно воздействовать на иммунную систему, не повредив. Поэтому не стоит назначать иммуномодуляторы неспецифического действия наугад. Основа лечения ОК и зуда, вызванного ПВИ, - специфические противовирусные препараты и хирургия. И не стоит отдавать предпочтение иммуномодуляторам. Это экономит затраты, повышает эффективность лечения и снижает недовольство пациентов длительным бесполезными дорогим лечением.
ВОПРОС 1. : что делать сначала :
а) удалять кондиломы
б) начинать принимать назначенные препараты
или это делается одновременно ? или одно за другим , врач однозначно не отвечает :005:
ВОПРОС 2. : какой метод удаления кондилом самый эффективный И К ТОМУ ЖЕ САМЫЙ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ ? ( у меня суперповышенный болевой порог - без шуток - не могу терпеть даже минимальную боль )
а) Химическая коагуляция ( препараты солкодерм для удаления кожных кондилом и солковагин - на слизистой влагалища и шейки матки. Представляют собой смесь органических и неорганических кислот. Эффективны для удаления единичных ОК.)
Болезненность +
Эффективность – только при единичных небольших папилломах
Осложнения – могут быть рубцы на коже
б) Криодеструкция (обработка жидким азотом, "заморозка". Достоинства метода - безболезненность и быстрота. Эффективен против единичных ОК. При дисплазии шейки матки метод непригоден, т.к. не обеспечивает достаточной глубины удаления пораженной ткани.)
Болезненность –
Эффективность – только при небольшом участке поражения и остутствии дисплазии
Осложнения – сужение канала шейки матки
в) Электрокоагуляция (ДЭК) (обычное оснащение женских консультаций. Болезненный метод, длительное заживание, развитие посткоагуляционного синдрома.
Болезненность +++
Эффективность – средняя
Осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
г) Хирургический лазер (предпочтительный метод уничтожения ПВИ, в том числе плоской кондиломы и сливных кондилом, под контролем глаза, позволяет удалить все патологические участки на необходимую глубину, не оставляет шрамов и рубцов.)
Болезненность ++
Эффективность – высокая, контроль зрения
Осложнения – кровотечение, может быть сужение канала шейки матки
д) Радиохирургия (радионож, аппарат "Сургитрон") (предпочтительный метод ,одновременное удаление патологического участка и коагуляция сосудов. Безболезненный, быстрый метод. Компактный аппарат. Удаленный участок сохраняется для гистологического исслБолезненность +
Эффективность – высокая, сохраняется материал для гистологического исследования
Осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки
е) Скальпель (конизация шейки матки ножевая. Надежный метод удаления тяжелой дисплазии. Наименее щадящий, однако по надежности не уступает хирургическому лазеру и радионожу Позволяет сохранить удаленную ткань для гистологического исследования.)
Болезненность +++
Эффективность – высокая, сохраняется материал для гистологии
Осложнения – кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
Лечение ПВИ
1. Консервативное. во всех случаях, кроме тяжелой дисплазии и онкологии, начинать надо с консервативного лечения. Если гинеколог не может его компетентно назначить, стоит обратиться к вирусологу, дерматовенерологу или иммунологу. Основной упор нужно делать не на иммуномодулирующие препараты, влияющие в целом на систему иммунитета и показанные только после проведения соответствующего обследования - определения иммунного статуса и чувствительности клеток иммунной системы к различным препаратам (ЧТО ЭТО ЗА АНАЛИЗ ? КАК ЕГО ПРОВОДЯТ ? И ДЕЛАЮТ ЛИ В ОБЫЧНОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ? ), а на специфическое удаление клеток, содержащих геном вируса ( ВООБЩЕ ЭТУ ФРАЗУ НЕ ПОНЯЛА ??? ). Т
Используемые препараты:Препараты интерферона - интерферон человеческий
- циклоферон
- реаферон
- лейкинферон
- виферон
- КИПферон
Интерферон - это вещество, вырабатываемое организмом для защиты от вирусов. Современные препараты интерферона (реаферон, виферон) получают не из крови доноров, а путем генной инженерии - бактериям вживляют участок ДНК, ответственный за синтез интерферона, и бактерия производит только его в огромных количествах.
Независимо от места применения, интерфероновые препараты всасываются в кровь и действуют системно на весь организм. Т.е. при ОК, расположенных во влагалище, не нужно влагалищное применение виферона, достаточно ректального введения, препарат все равно всосется в кровь. Исключение составляет КИПферон - препарат, показанный к влагалищному применению. Препарат оказывает прямое контактное противовирусное действие на ПВИ шейки матки и влагалища. КИПферон замечателен еще тем, что это препарат комбинированный, кроме интерферона содержит КИП - комплекс человеческих иммуноглобулинов - антител, вырабатываемых против чужеродных микробов. КИП получают из крови тысяч доноров, т.е. взрослых людей, встретившихся за жизнь с большим количеством инфекций, так что можно предполагать наличие в нем антител против большинства известных инфекций. Готовые антитела, попадая в кровь, избирательно связываются с микробом и инактивируют его, не оказывая побочного действия (как, например, действуют антибиотики, убивающие живые клетки не только микробов, но и организма-хозяина).
Показано, что эффективность лечения интерферонами зависит от уровня синтеза онкобелка Е7, ( А КАК ОПРЕДЕЛИТЬ УРОВЕНЬ ЭТОГО БЕЛКА ? )синтез которого кодируется вирусом, и который играет основную роль в процессе развития злокачественных изменений. Он нейтрализует противовирусную активность альфа-интерферона за счет избирательного блокирования большинства генов, индуцируемых интерфероном. Белок Е7 не только выполняет функции основного фактора малигнизации, но и определяет устойчивость клеток к терапии интерфероном.
Индукторы синтеза интерферона - неовир
- иммунофан
- ларифан
- ридостин
- полиоксидоний
- тамерит
Выбор их осуществляется на основании определения индивидуальной чувствительности к индукторам интерферона - с помощью специального анализа - интерферонового статуса. (Т.Е. СНАЧАЛА ДЕЛАЮТ ЭТОТ АНАЛИЗ - А ПОТОМ НАЗНАЧАЮТ ИММУННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ?)
Специфические противовирусные препараты- алпизарин
Также бесполезно назначение противогерпетических препаратов ацикловир (зовиракс) и валацикловир (валтрекс), поскольку на ВПЧ они не действуют.А оказывает специфическое действие только против вируса простого герпеса, и его применение при лечении ВПЧ нецелесообразно.
Неспецифические иммуномодуляторы
- ликопид
- деринат
- вобэнзим
Следует помнить о том, что иммунная система - очень тонкий механизм, работа которого до сих пор изучена не достаточно для вмешательства в нее. Ее состояние постоянно меняется, реагируя на вмешательства - и микробные, и лечебные. Очень трудно воздействовать на иммунную систему, не повредив. Поэтому не стоит назначать иммуномодуляторы неспецифического действия наугад. Основа лечения ОК и зуда, вызванного ПВИ, - специфические противовирусные препараты и хирургия. И не стоит отдавать предпочтение иммуномодуляторам. Это экономит затраты, повышает эффективность лечения и снижает недовольство пациентов длительным бесполезными дорогим лечением.