я эту карту "в живую" видела недолго - пока несла на подпись заведущей, а потом в садик... а вообще очень похожа.
Ну не может в поликлинике не быть бланков - это же не Ваша проблема, где их достать !!! Пусть ваша педиатр возьмёт бланк у врача с соседнего участка !!!