[Зайчище]

Варикозное расширение вен семенных канатиков (варикоцеле) является одной из самых распространенных патологий, вызывающих бесплодие у мужчины.

Диагноз варикоцеле ставится на основании осмотра и пальпации мошонки, однако важным этапом диагностики является УЗИ + Допплер мошонки.
Выделяют три степени расширения вен мошонки. Все исследования проводятся стоя в теплом помещении и теплыми руками:
3 степень — визуально определяются расширенные и деформированные вены мошонки.
2 степень — расширенные вены прощупываются, но визуально не определяются.
1 степень — расширенные вены определяются при прощупывании во время напряжения мышц брюшного пресса (проба Вальсальвы).

Клинические проявления, симптоматика и диагностика варикоцеле
Боль, дискомфорт, другие неприятные ощущения при варикоцеле отмечаются пациентами лишь в 10-15% случаев, обычно при длительном нахождении в положении стоя и поднятии тяжестей.

Варикоцеле излечимо, и связанная с ней тестикулярная дисфункция и нарушения сперматогенеза обратимы. До 80% бесплодия, связанного с варикоцеле — излечимо.
Важно:

1. Варикоцеле наблюдается в 15 % общей популяции мужчин.
2. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле — в 80% случаев.
3. В 78% диагноз варикоцеле 1 степени устанавливается при физикальном обследовании.
4. В 22% для определения диаметра вен и венозного рефлюкса при варикоцеле 1 степени требуется проведение дополнительных ультрасонографических исследований.
5. Сочетание клинически выраженного левостороннего варикоцеле и невыраженного варикоцеле справа, что встречается в 50-70% случаев, требует выполнения двусторонней операции.
6. Между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.
7. Между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая корреляция отсутствует.
8. При сочетании варикоцеле и любых других клинических и лабораторных изменений, за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции, первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.
9. Обязательным этапом диагностики при бесплодном браке является УЗИ + допплер мошонки.
10. Степень нарушения сперматогенеза, возраст пациента. степень выраженности варикоцле — не являются определяющими факторами отбора пациентов для операции. Единственным показанием к варикоцелэктомии при бесплодии — является само наличие бесплодия.
11. Оптимальный способ лечения варикоцеле — микрохирургическая резекция вен из субингвинального минидоступа.

Субклиническое варикоцеле — расширение вен и/или венозный рефлюкс фиксируется с помощью дополнительного обследования (УЗИ, Допплер)
Около 50% случаев маловыраженного варикоцеле не выявляются у пациентов с бесплодным браком без дополнительных методов обследования. Стоит пояснить, что нарушения сперматогенеза не зависят от степени выраженности варикоцеле.

Маловыраженные формы варикоцеле слева составляют не менее 50%, а справа — не менее 75% при наличии более выраженного варикоцеле слева.

Важный этап — диагностика маловыраженных форм варикоцеле. Учитывая их высокую распространенность (особенно правосторонних), отсутствие взаимосвязи между степенью варикоцеле, стадией тестикулярной дисфункции и нарушениями в спермограмме (подробнее читайте «эффективность лечения» — меню в левой части страницы) появляется необходимость включения в стандартный алгоритм обследования мужчины дуплексного ультразвукового исследования (УЗИ + допплер сосудов мошонки).
NB!: По диаметру вен нельзя судить о степени выраженности варикоцеле.

И эта малая доля того, что собрала о варикоцеле Little Angel в старой теме МУЖСКОЙ ФАКТОР в планировании беременности. Смотрите посты с 17 по 22 и 46