[Afina Pallada]

Как облегчить организму приспособление к жизни без желчного пузыря?

Любая операция - стресс. Но вы можете радоваться тому, что ваша - одна из самых распространенных. К тому же в последнее время ее все чаще делают с помощью менее травматичного, чем полостная операция, эндоскопического метода.
Ваша задача на ближайшие 1,5-2 года – помочь желчным протокам взять на себя функции удаленного желчного пузыря. Весь этот период будет проходить под знаком четырех "китов" - диета, режим питания, лекарственная терапия и гимнастика.

Сегодня, завтра и всю жизнь
"Сегодня" начинается в 1-й послеоперационный день и заканчивается выпиской из стационара независимо от вида операции: эндоскопической или полостной. В это время, когда идет заживление швов, а кишечник ослаблен и совсем не готов работать с полной нагрузкой, диета должна быть строжайшей. Можно только пить: некрепкий чай, сок из некислых фруктов, наполовину разбавленный водой, минеральную воду типа Боржоми без газа - по 1/2 стакана 4-6 раз в день.
На 2-й день разрешается поесть слизистый суп, протертую рисовую или овсяную кашу, кисель. С 3-го дня можно добавить нежирный творог, отварные мясо, рыбу, курицу в виде паровых котлет, сухари из белого хлеба - всего понемногу. И так - до выписки.
"Завтра" наступает, когда вы переступаете порог дома, и продолжается 1,5-2 месяца. Диета щадящая: минимально нагружают не только желчевыводящую систему, но и поджелудочную железу, желудок, двенадцатиперстную кишку, которые, как правило, тоже страдают при болезни желчного пузыря.
Запрещается есть все, что содержит тугоплавкие жиры, - свиное сало, жирную свинину и баранину, гуся, утку. Исключите из меню наваристые бульоны, жареные мясные, рыбные и овощные блюда, копчености, консервы, соленую и копченую рыбу, кетовую и зернистую икру, маринады, в том числе маринованные и соленые грибы, щавель, шпинат, лук, чеснок, острые приправы, свежие овощи и фрукты, поскольку они обладают сильным сокогонным действием. Придется отказаться от ржаного хлеба (можно есть только белый вчерашней выпечки или подсушенный), а также от жареных изделий из теста: блинов, пирожков, чебуреков, беляшей. Забудьте о тортах, пирожных с кремом, взбитых сливках.
Мясные, рыбные и овощные блюда - не только отварные или приготовленные на пару, но и измельченные, лучше протертые. Пища должна быть не очень горячей и не слишком холодной. Тепленькое - как раз то, что нужно. О мороженом и напитках со льдом можно лишь вспоминать, так как холод рефлекторно вызывает спазм желчных путей и приступ боли. По этой же причине следует отказаться в жару от окрошки из холодильника.
Поскольку редкая и обильная еда также способна спровоцировать спазм желчных путей, есть надо не реже 6-7 раз в день (последний раз не позже чем за 2 часа до сна). Пить рекомендую не более 1,5 л жидкости, чтобы не увеличивать количество выделяемой желчи.
Конечно, гастрономические ограничения не прибавляют радости, но и делать из этого трагедию не следует. Сегодняшнее обилие продуктов плюс немного фантазии - и на столе, как на скатерти-самобранке, появится множество вкусных и полезных блюд. Это разнообразные вегетарианские супы - овощные, крупяные, молочные, блюда из мяса, рыбы, птицы в виде паровых котлет, рулетов, суфле, творог и блюда из него, неострые сыры и кисломолочные продукты, отварные или в виде пюре овощи - морковь, капуста, свекла, кабачки, тыква, кукуруза, фрукты и ягоды в виде компотов, киселей, муссов, всевозможные каши, запеканки, блюда из макаронных изделий.
Этой диеты № 5 вы будете придерживаться на протяжении последующих 2 лет, правда, не так строго. Питание остается дробным, но уже не 6-7, а 5-6 раз в день. Что касается жидкости, при желании количество ее можно увеличить до 2 л. Все другие гастрономические послабления лучше делать с разрешения врача.
Тем, у кого избыточный вес, советую сократить калорийность питания за счет мучных, макаронных изделий, сладостей, сахара. Полезно раз в неделю устраивать разгрузочный день: яблочный, мясной, кефирный. Перенесшим операцию рекомендуется рисово-компотный день: выпить в 5 приемов 1,5 л компота из сухофруктов, а на завтрак, обед и ужин съесть по 3-4 столовые ложки рисовой каши с сухофруктами из компота. И компот, и кашу варят без сахара.
Не забывайте о витаминах и в первую очередь об аскорбиновой кислоте: ее надо принимать по таблетке 3 раза в день. Аптечный витамин с успехом заменит настой шиповника, богатый витамином С и к тому же обладающий желчегонным действием. Измельченные ягоды залейте кипятком (из расчета столовая ложка ягод на стакан кипятка) и настаивайте в термосе 8-10 часов. Пейте по 1/2 стакана 2 раза в день.
Для тех, у кого желчный пузырь удален по поводу желчнокаменной болезни, продукты, богатые холестерином, придется ограничивать всегда: удаление желчного пузыря - еще не избавление от желчнокаменной болезни. Если нарушать диету, холестериновые камни могут образовываться в желчных протоках вновь и вновь, "подталкивая" к повторной операции.
Что же касается тех, кому холецистэктомия проведена по поводу некалькулезного холецистита, при хорошем самочувствии через 2 года после операции можно постепенно отойти от диеты № 5.

Когда необходим "второй фронт"
Послеоперационный период протекает спокойно, без осложнений, если желчный пузырь удалили либо в период ремиссии холецистита, либо на ранних стадиях желчнокаменной болезни, пока в патологический процесс не вовлечены другие близлежащие органы: поджелудочная железа, печень, желудок, двенадцатиперстная кишка.
Статистика показывает: если вопреки советам врачей с операцией затягивают, у 20% пациентов возникают сопутствующие заболевания - панкреатит, гепатит, язвенная болезнь. После холецистэктомии течение их обостряется. Появляются неприятные ощущения в правом подреберье, под ложечкой, тошнота, отрыжка, горечь во рту, могут быть неустойчивый стул, вздутие живота. Иными словами, развивается очень неприятный так называемый постхолецистэктомический синдром.
В этом случае одной диетой не обойтись, нужно открыть "второй фронт" и призвать на помощь медикаментозную терапию. Какое назначить лекарство, в каждом конкретном случае решает врач. Одним потребуются препараты, нормализующие функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки: церукал, мотилиум (по таблетке 2-3 раза в день). Другим - ферментные препараты, способствующие лучшему перевариванию и усвоению пищи, уменьшающие вздутие живота: фестал, дигестал, креон (по 1-2 таблетки или драже 3-4 раза в день во время еды). Врач может назначить средство для уменьшения застоя желчи в желчных протоках: фламин, холагогум по 1 -2 таблетки или капсулы Зраза в день за 30 минут до еды.
Для улучшения функции печени обычно выписывают эссенциале-форте (по 2 капсулы 3 раза в день). Если врач посчитает нужным, он порекомендует слепые тюбажи с минеральной водой и объяснит, как их проводить.

Гимнастика для живота
Конечно, ни о какой гимнастике в первый месяц после полостной операции не может быть и речи - любое напряжение мышц брюшного пресса вызывает боль. Лишь по прошествии этого времени начинают делать специальные упражнения для формирования хорошего подвижного послеоперационного рубца и укрепления мышц живота. А тучным больным с жирным отвислым животом необходимо еще и носить бандаж. Где его приобрести, подскажет врач. Тем, кому сделана операция с помощью эндоскопии, тоже надо делать упражнения - они помогают оттоку желчи.
В первые полгода-год не занимайтесь работой, связанной со значительным напряжением мышц брюшного пресса (мытьем полов, поднятием тяжестей, копанием грядок...).
И последнее. Не торопитесь в санаторий. Первые полгода лучше находиться в привычной обстановке и при необходимости консультироваться с лечащим врачом.

Комплекс упражнений
Каждое упражнение выполняйте по 10-15 раз, но если почувствуете усталость, уменьшите нагрузку, сократите их повторение.
1. Исходное положение (и. п.) - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха - наклоны коленей то в одну, то в другую сторону.
2. И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Положите мешочек с песком (весом 250-300 г) на верхнюю часть живота. На выдохе старайтесь поднять его как можно выше, на вдохе - опустить. То же - с мешочком, положенным на нижнюю часть живота.
3. И. п. - лежа на левом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отведите правую ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду и уменьшая угол сгибания. То же - на правом боку.
4. И. п. - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, руки вдоль туловища. Перекрестное движение прямых ног - правая над левой, левая над правой. Дыхание произвольное.
5. И. п. - сидя на стуле, откинувшись на спинку, руками взяться за сиденье. Сделать глубокий вдох. На выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в исходное положение.
6. И. п. - сидя на коврике, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево. Затем наклоны туловища влево с поднятой вверх правой рукой и вправо с поднятой левой рукой.
7. И. п. - стоя за стулом, держась за спинку. После глубокого вдоха на выдохе отведите правую ногу в сторону и назад. То же - левой ногой.
8. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево поочередно. Дыхание произвольное.


С. Г. Бурков

доктор медицинских наук, профессор