МУЖСКОЙ ФАКТОР. Сделаем наших мужчин папами!

[Anyutka]

Приветствую всех в новом домике!

Здесь мы обсуждаем очень непростую тему - мужское бесплодие. К сожалению, в наше время каждая пятая пара сталкивается с бесплодием, немал процент тех семей, в которых причина отсутствия детей - здоровье мужчины.
Но, как и в любом деле -выходы есть, нужно верить в успех, и, главное, стремиться к нему!
Очень хочется, чтобы эта тема стала для нас толчком к успеху, пусть наши любимые мужья станут папами!

До этого существовало уже 2 топа : тут и тут! Там ОЧЕНЬ много полезной информации, и, что главное - много хороших новостей!!!Ведь многие, пришедшие сюда за помощью и советом - становятся родителями!!!!

Также, наверное, многим будет полезна ссылка на тему Репродуктивных Вспомогательных технологий (ИИ, ЭКО,ИКСИ), а также на топ, в котором вы найдете информацию о том, как можно получить государственную квоту на любой из репродуктивных вспомогательных методов.
Спасибо нашим предшественникам за позитив, положительный опыт и за отличные темы! Мы постараемся оставаться на том же уровне!


Вначале мы постарались собрать всю важную информацию по данной теме.

Энциклопелдии, интервью, статьи по мужскому бесплодию:
http://www.cironline.ru/articles/manfail/100/#clinical
http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib...k.php?page=022
http://www.nfp-russia.ru/texts/spermatozoidi_i_ludi.htm


Quick links:
Что такое бесплодие, причины, статистика
Влияние бани, сауны на жизнеспособность сперматозоидов
Заболевания и привычки, негативно действующие на сперматогенез
Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП ) и Варикоцеле - как причина бесплодия
Простатит
Сперматоцеле - киста придатка яичка
Неспецифические методы лечения и восстановления фертильности (сперматогенеза) у мужчин
Полезное питание для мужчн
Как самостоятельно сделать укол
Что такое ЭСПАРЦЕТ? Где его купить?
Где купить Спеман?
Полезные вкусняшки для наших мужчин

Наши врачи
ТОП- 5 врачей , известных в этой теме
ТОП врачей на Littleone
Анализы для мужчин
Какие результаты анализов нужны на первый приём, какие анализы берут на приёме
Спермограмма:
Что такое СГ. Условия, необходимые для сдачи анализа. Диагнозы.
Отличие СГ по строгим критериям Крюгера от нестрогой
MAR test
Где сдать, сколько стоит
Параметры, оцениваемые в СГ
Нормы ВОЗ 2010 года (англ.версия)
УЗИ органов мошонки и дполерограмма
Клиники, где хорошо делают УЗИ

А счастливые истории тут!

[Anyutka]

Врачи, известные в нашей теме:

• Асатрян Карен Сисакович (уролог-андролог)

Принимает в клиниках:
"Здоровая семья"
Адрес: Коломяжский проспект, 36/
Тел. 3031111
Расписание: пн и чт, с 16 до 21.
Стоимость (на июнь 2010): первичный приём – 1100р, повторные – 900р.

На первый приём лучше иметь с собой:
- около 3000р, в которые входит приём, осмотр, анализ секрета простаты, а также, если необходимо, делается массаж простаты
- Спермограмму (лучше 2, если первая не очень хорошая)
- Все анализы мужа, которые есть на руках (на гормоны, на скрытые инфекции, общие анализы крови и т.д.). Подробнее смотри тут

· «Скандинавия»
Литейный пр., д.55А
Тел. 600-7777, также можно записаться прямо на сайте

• Стецик Олег Васильевич (уролог-андролог)

Моб.тел.: 9483966

Принимает в клиниках:
Женская Консультация №22
Адрес:Орбели,12
Тел. 550-44-85

СПбГМА им. И.И. Мечникова
Адрес: павильон 14, 3 этаж
Тел.: 5430025

Что желательно иметь на приеме, смотри тут

• Смирнов Вадим Алексеевич ("Центр здоровья" на базе МСЧ№122) (уролог-андролог)

Адрес: Центр расположен в здании Центральной поликлиники Клинической больницы № 122
Луначарского просп., д. 47-49/Культуры просп., д. 4 (пересечение Луначарского и Культуры)
Тел.558-86-87
Стоимость (на август 2010): приём – 600р

Что желательно иметь на приеме, смотри тут

• Михайличенко Владимир Васильевич (МАПО)(уролог-андролог)

Адрес: Александрвская больница
Телефон: 5883502

Стоимость: определяется на приеме

Что желательно иметь на приеме, смотри тут

• Алексеев Михаил Юрьевич (уролог-хирург)

Телефон: 9503727 Звоните, говорите, что хотели бы проконсультироваться. Если хотите сказать, от кого - спросите у Larelin или Anyutka - мы дадим пароли-явки
Адрес: согласовывается с врачом, он принимает в нескольких местах
Стоимость: определяется на приеме
С собой иметь все, что есть. Что желательно иметь на приеме, смотри тут

[Anyutka]

Клиники, где рекомендуется сдавать спермограмму:

• Клиника Ава-Петер, Московское отделение

Адрес: м. Московская, м. Парк Победы, пр. Гагарина, д.24, к.1
Тел: (812) 600-78-24,(812) 378-60-41
Расписание: принимают на сдачу СГ с 13 до 16 каждый день
Стоимость (на март 2011): СГ с MAR-тестом – 2400р, без MAR-теста – 1700р


Клиника Ава-Петер, центральное отделение
Адрес: Невский проспект, 22-24
Тел: (812) 600-77-78(812) 336-30-50
Расписание: принимают на сдачу СГ с 13 до 16 каждый день
Стоимость (на июнь 2010): СГ с MAR-тестом – 2800р, без MAR-теста – 2030 руб

• Лаборатория при интституте им. Отта (на территории института можно сдать в двух местах, сам анализ проводят в лаборатории микробиологии):

Адрес: Менделеевская линия, д.3
Телефон: Поликлиника: +7(812)328-98-92, +7(812)328-98-49, +7(812)328-98-31
Лаборатория: 3289843
Стоимость (на апрель 2011): 700 рублей, мар-тест 700 рублей
Комментарий:
С какой стороны идти - не важно, можно и по менделеевской и со стороны биржи.
Если по Менделеевской идти вдоль кованой решетки до здания Биржи, будет поворот направо (параллельно бирже), и нужная калитка получается прямо напротив Биржи, а не по Менделеевской линии, как калитка в поликлинику. А вот уже войдя в эту калитку - здание в 5-ти шагах налево! В лаборатория микробиологии немного дешевле, чем в поликлинике и проще записаться, но если сдаете в первый раз вместе с мар-тестом, оплачивать все нужно будет в поликлинике










Клиники, где делают УЗИ и дполер органов мшонки

• DM Clinic

Адрес: Заневский пр. д. 23
Тел: 5284314
Стоимость: 850р

[Anyutka]

Записываем данные сюда

Наша статистика здесь

[Anyutka]

"Бесплодным" - называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без использования различных методов контрацепции (определение ВОЗ).
О распространенности мужского бесплодия можно судить по следующим показателям. В настоящее время в мире каждый 5 — 6 брак является бесплодным. В нашей стране, с учетом тяжелой экологической ситуации и ряда других неблагоприятных социальных факторов, частота бесплодия в браке даже выше. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака в 50% случаев.
В целом это означает, что для 50-80 миллионов человек во всем мире бесплодие является причиной личных страданий и распада семьи. Специалисты подсчитали, что ежегодно появляется около двух миллионов бесплодных супружеских пар и число их постоянно растет. Динамика сравнима разве что данными по выявлению случаев заболевания раком – 5,9 миллиона, а также заражения малярией – 100 миллионов. Таким образом, бесплодие представляет собой значительное бремя для национальных систем здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает репродуктивное здоровье как способность женщин и мужчин к реализации их репродуктивных устремлений с целью иметь потомство, способное вступать в половые отношения и обеспечивать здоровье следующих поколений.
Новейшие методы коррекции мужского бесплодия, в частности, введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) не только увеличили спектр показаний для использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при лечении мужчин, но и существенно пошатнули позиции андрологии в плане эффективности традиционных методов лечения мужской инфертильности. Прямой связи между качеством спермы и нарушением эрекции нет, поэтому полноценность сексуальной жизни не является гарантией отсутствия патологии спермы (как по качественным, так и по количественным показателям).
Существует большое разнообразие факторов, прямо или косвенно ответственных за развитие бесплодия, от которых напрямую зависит успех или неудача проводимой терапии. Они должны обязательно учитываться при оценке результатов диагностических процедур, постановке правильного диагноза и выборе метода лечения.
Основная ответственность за неудачу при зачатии традиционно возлагается на женщину. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что если она не беременна, то только она в этом и виновата. В действительности, согласно исследованию, упомянутому выше, мужская репродуктивная способность снижена не менее чем в 50 % случаев бесплодия в браке. Это означает, что обследование мужчины должно проводиться в каждом таком случае, тем более, что оно просто, недорого, безболезненно и быстро приводит к выяснению причин.

Сексуальные и/или эякуляторные нарушения – 2,9 %

Иммунологический фактор – 3,8 %
Отсутствие видимой причины бесплодия – 9 %
Изолированная патология семенной плазмы – 0 %
Ятрогенный фактор (врачебные действия) – 7,6 %
Системное заболевание
(туберкулез, цирроз печени, сахарный диабет, паротит) – 35,2 %
Врожденная аномалия (крипторхизм, гипоспадия) – 11,1 %
Приобретенное поражение яичек
(травмы, воспалительные заболевания) – 32,9 %
Варикоцеле – 35,9 %
Инфекция придаточных половых желез – 22,9 %
Эндокринный фактор (гипогонадизм) – 4,3 %
Идиопатическая олигозооспермия – 3,8 %
Идиопатическая астенозооспермия – 4,3 %
Идиопатическая тератозооспермия – 4,8 %
Обструктивная азооспермия – 4,8 %
Идиопатическая азооспермия – 6,7 %

В настоящее время все формы мужского бесплодия считаются излечимыми. Даже если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза прямо из яичка или его придатка (вспомогательные хирургические технологии TESE и MESA) и использовать их для искусственного оплодотворения (IVF, ICSI). Эффективность современных методов искусственного оплодотворения достигает порядка 65%. Однако, известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Это может быть антибиотикотерапия, гормонотерапия, иммунокоррекция и т.п. При обнаружении непроходимости семявыносящего протока выполняется микрохирургическая операция по восстановлению его проходимости. При наличии варикоцеле выполняется хирургическая операция. Современное же хирургическое лечение варикоцеле подразумевает обязательное использование микро-хирургической техники. Итак, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрез-вычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики.

[Anyutka]

Сахарный диабет — полинейропатия развивающаяся у пациентов с сахарным диабетом может оказывать негативное влияние на ткани сперматогенного эпителия. Но в большей степени нарушается не созревание сперматозоидов, а процесс эякуляции. Ретроградная эякуляция — наиболее типичная причина бесплодия у мужчин с сахарным диабетом.

Эпидемический паротит (|«Свинка») — весьма распространенное заболевание детского возраста. Нет особых причин для тревоги в отношении фертильности, если мальчик переболел эпидемическим паротитом до вступления в период полового созревания. Опасным это заболевание становиться в подростковом возрасте у взрослых мужчин, особенно, если осложняется орхитом.
Онкологические заболевания, особенно леченные с помощью химиотерапии и лучевой терапии, в редких случаях не приводят к тотальному нарушению фертильности, часто необратимому повреждению сперматогенного эпителия.
Хроническая почечная недостаточность — приводит как к непосредственному подавлению сперматогенеза, так и опосредованному, путем угнетения факторов гормональной регуляции, прежде всего, снижению уровня тестостерона.
Гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстоной кишки часто лечатся с использованием Н2-блокаторов, также подавляющих сперматогенез.
Заболевание верхних дыхательных путей ( ЛОР-органов), легких и бронхов — приводят к хроническому кислородному голоданию организма, ухудшая состояние быстро развивающихся тканей и клеток, в том числе нарушая сперматогенез.
Храп, прерывая парадоксальную фазу сна, во время которой во многом реализуются механизмы гормональной регуляции сперматогенеза, негативно действует на последний. Приблизительно такой же механизм негативного влияния имеют бессонница и хроническое недосыпание.
Контакты с солями тяжелых металлов, радиация, химическое производство, пестициды и гербициды — приводят к ухудшению сперматогенеза, иногда тотальному его подавлению.
Образ жизни. Гиподинамия, ожирение, увлечение безбелковыми диетами, алкоголизм, курение — негативные факторы для организма в целом и сперматогенеза, в частности. Баня — не является фактором, нарушающим сперматогенез у здорового человека. Занятие спортом, особенно включение в тренировки занятий с отягощением — благотворно действуют на сперматогенез и половую активность мужчины (в том случае, если для достижения результатов не используются анаболические стероидные препараты). Разнообразная диета, генетически немодифицированные продукты, витамины природного происхождение, употребление растительных масел и даже включение животных жиров, — также факторы способствующие улучшению состояния репродуктивной системы.
Алкоголь
О влиянии на потомство алкоголя, принимаемого отцом меньше известно, по сравнению с потреблением алкоголя матерью. В связи с этим американские ученые в опытах на животных исследовали результаты однократного приема большой дозы алкоголя за 24 часа до совокупления. Обнаружено, что это не изменяло способности самцов к совокуплению, но количество возникавших беременностей было значительно ниже, чем в контрольной группе. Снижалась также жизнеспособность потомства.
Данные литературы свидетельствуют о многообразном характере воздействия алкоголя на мужскую репродуктивную систему. Известно, что хроническое злоупотребление алкоголем вызывает атрофию яичек и мужское бесплодие. Воздействие алкоголя разрушает взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и половыми железами, алкоголь способствует уменьшению объема ткани яичек посредством апоптоза, то есть программируемой смерти клеток.
Исследования обнаруживают, что при росте потребления алкоголя повышается риск проблем с потенцией.
Среди 3000 пациентов, страдающих бесплодием, частота уретритов оказалась особенно высокой среди курильщиков и тех, кто выпивал в день примерно литр вина. Хотя большая частота уретритов может объясняться различиями в сексуальном поведении, однако этот факт может обусловливаться биологическими причинами, а именно повреждением иммунной системы.
Проведенные в Чехии исследования обнаруживают нарушения состава спермы у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, в частности в виде азооспермии, и обратное развитие картины спермы после 10-недельного лечения.
Прием значительных доз алкоголя воздействует непосредственно на яички, а потому на фоне алкогольного похмелья снижается концентрация мужских половых гормонов в крови. Длительное потребление алкоголя приводит к снижению концентрации тестостерона и изменению картины спермы: уменьшается общий объем эякулята, концентрация спермы в нем, увеличивается количество измененных форм сперматозоидов.
Табак
Курение табака воздействует на мужскую репродуктивность следующими путями:
1. У курящих мужчин, по-видимому, изменяются выработка спермы, ее морфология и подвижность, а также секреция мужских половых гормонов. Исследования указывают на пониженную плотность спермы и увеличение абнормальной морфологии спермы среди курильщиков.
2. Курение приводит к ухудшению сексуальных способностей мужчин. Возможными причинами служат ухудшение состояния кровеносных сосудов в пенисе, пониженное среднее кровяное давление в пенисе у курильщиков, а также ухудшение гормональной активности. Никотин, вызывающий сужение кровеносных сосудов, считается именно тем компонентом табачного дыма, который может негативно воздействовать на потенцию.
Исследования обнаруживают, что потребление никотина приводит к изменению морфологии спермы и снижению количества сперматозоидов.
Импотенция может быть вызвана воздействием угарного газа, содержащегося в табачном дыме.
Сотрудники Группы Исследований Приоритетов Здоровья из Университета Калифорнии просмотрели все научные публикации с 1980 года, которые сообщили о распространенности курения среди мужчин, страдающих импотенцией. Мета-анализ выявил, что 40% страдающих импотенцией мужчин являются курильщиками, хотя среди населения в целом тех стран, где проводились исследования, курит только 28% мужчин. Как показывают двадцать лет научных исследований, курение является важным фактором риска импотенции. Антитабачная реклама, указывающая на возможную импотенцию как причину избегать курения или прекратить его, хорошо обоснована научными фактами.
Еще одно исследование показало, что у курящих мужчин, склонных к гипертонии, в 27 раз повышается риск возникновения импотенции. В процессе наблюдения за небольшой группой из 60 мужчин обнаружилось, что даже бросившие курить попадали в эту группу риска. Курение, как известно, неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, в том числе сосудов таза. При этом нарушается и кровоснабжение половых органов. В случае, когда атеросклероз распространился и на артерии полового члена, вероятность, что мужчина сможет "вернуться в строй", стремительно уменьшается с каждым годом "стажа курильщика". Гипертония сама по себе также способствует нарушению половой функции. Но повышенное давление в сочетании с курением оказывает поистине убийственное действие.
Курение оказывает и острое, и хроническое воздействие на физиологию пещеристых тканей. Это означает, что каждая выкуренная сигарета приводит к снижению эрекции, причем эффект наблюдается немедленно и накапливается с течением времени.
Наркотики
При проведенном немецкими исследователями сравнении ткани яичек наркоманов, погибших от связанных с наркотиками причин, и мужчин аналогичного возраста, погибших от несчастных случаев, обнаружено, что в зависимости от продолжительности карьеры наркомана у этих лиц затрудняются процессы созревания половых клеток, происходит уменьшение диаметра семявыводящих трубочек и высоты эпителия, производящего сперматозоиды. При этом причины таких изменений могли быть многообразными, поскольку большинство лиц, от которых была получена ткань яичек, злоупотребляли несколькими наркотиками, а в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения.
При исследовании спермы наркоманов, употребляющих героин и метадон, обнаружено ограничение подвижности сперматозоидов, тератозооспермия, то есть их уродства, и олигозооспермия, то есть уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Эти изменения исследователи считают следствием снижения уровня тестостерона в крови. При приеме опиатов может возникать снижение сексуальных потребностей и потенции.

[Anyutka]

Спермограмма — это одно из базовых рутинных исследований состояния фертильности мужчины.
Спермограмма — это вовсе не исчерпывающее заключение о состоянии фертильности мужчины. Спермограмма — это 50% информации о состоянии фертильности, но только 50% и не более. Часто выпускается из внимания, что мужчина может быть бесплодным при нормальной спермограмме, и, наоборот, причиной плохой спермограммы может быть вполне излечимое заболевание, а иногда и случайность.
Спермограмма должна быть полной, критерии анализа эякулята должны соответствовать нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Сдача эякулянта: правильная подготовка, процесс, необходимость в повторе.
Срок полового воздержания - 3-7 суток. Оптимальным считается срок 2-3 суток, т.к. каждый дополнительный день сверх указанных добавляет всего 5-15% к концентрации сперматозоидов, но может существенно изменить спермоплазменные показатели.
Способ сдачи эякулята - Оптимальный способ сдачи спермы — мастурбация со сбором эякулята в пробирку с широким горлышком в лабораторных условиях. Допустима доставка спермы в лабораторию в течение часа. Доставка должна осуществляться при температуре тела (в нагрудном кармане). Презервативы, даже не имеющие спермицидной маркировки могут быть причиной ложного ухудшения спермограммы.
Воздержание от посещения бани, курения, приема алкоголя. Не забывайте, что на качество эякулята могут воздействовать такие факторы, как перенесенная температура в трехмесячный срок до исследования, перенесенная на ногах ОРВИ (без температуры), прием некоторых препаратов и некоторые другие факторы.
Количество исследований - Двукратно с промежутком в 2 недели. Трехкратно при «плохих» спермограммах, если стандартный диагностический алгоритм не дал представления о причинах сперматологических изменений. Двукратная сдача. Ряд заболеваний вызывают нестойкие изменения в спермограмме, что при анализе спермограммы может дать ложные пессимистичные и оптимистичные прогнозы. Третья спермограмма выполняется через три месяца при указанных условиях позволяет избежать фактора случайности (три месяца — полное обновление сперматогенеза).
Контрольные исследования.
Контрольные исследования после лечения должны проводится не ранее чем, чем через три месяца после лечения. Срок созревания сперматозоида составляет около 3 месяцев, поэтому стоит придерживаться именно этих сроков для оценки результатов лечения (стимуляции сперматогенеза). Это правило не распространяется на противовоспалительное лечение и стимуляцию активности сперматозоидов и эякуляции.
Антиспермальные антитела - В случае нормозооспермии спермограмма всегда должна дополняться МАР тестом. В случае нарушений подвижности и концентрации сперматозоидов антиспермальные антитела исследуются по показаниям с помощью ИФА-методик.

Возможные диагнозы:
Нормоспермия — все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма. Нормозооспермия — все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия — недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн./мл).
Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или A+B<50%). Акинозооспермия — полная неподвижность сперматозоидов. Тератозооспермия — повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы). Неправильная структура сперматозоида — нарушение строения головки, средней части, хвоста.
Олиго-терато-астено-зооспермия — сочетание всех 3 указанных состояний (нарушение выработки спермы часто связано с сочетанием всех трех факторов). Некрозооспермия — отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия — повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн./мл). Гемоспермия — присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Аспермия — полное отсутствие эякулята. Глядя на свою спермограмму, помните, что все показатели спермы могут сильно измениться за минимальное время. Однажды было проведено такое исследование: молодой мужчина 2 года не жил половой жизнью, но 2 раза в неделю сдавал сперму на анализ. Концентрация сперматозоидов у него колебались от 120 млн./мл (отличная сперма) до 15 млн./мл (олигозооспермия). Поэтому рекомендуется исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель — и брать лучшие результаты. Кроме того, все нормы относительны и условны. Нельзя сказать, что сперма объемом 2,1 мл «еще нормальная», а 1,9 мл — уже «плохая». Огромное значение имеет сочетание ВСЕХ показателей спермограммы, оценить которые может только грамотный врач-репродуктолог

[Anyutka]

ОБЪЕМ — если объем эякулята менее 2 мл, в сперме недостаточно питательных и иммуноактивных веществ. Мизерное количество спермы не дает достаточную активность сперматозоидам — им просто неоткуда черпать энергию. Кроме того, маленький объем спермы попросту размажется по стенкам влагалища, а в матку ничего не попадет. Ведь при извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в неблагоприятных для них условиях. Во влагалище в норме кислая среда, которая постепенно обездвиживает, а затем и убивает сперматозоидов: их большая часть погибает в течение 2—3 часов.
Именно за этот минимальный срок наиболее подвижные и здоровые сперматозоиды должны успеть проникнуть в шейку матки, где условия для их жизни благоприятные. Если объем спермы достаточно большой, она на некоторое время делает среду влагалища менее кислой, что дает возможность активным спермиям уйти в матку. Ясно, что малый объем семенной жидкости попросту не справляется с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.
Впрочем, слишком большой объем спермы также не дает мужчине преимуществ. Во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишнее вытекает и в зачатии не участвует.
Самая богатая порция спермы — первая. Поэтому, если мужчина, сдавая эякулят, хоть чуть-чуть «промахнулся» мимо стаканчика, это может резко исказить все показатели. Редко, но бывает и так, что, несмотря на то, что мужчина переживает оргазм, семяизвержения у него нет. Это бывает признаком так называемой ретроградной эякуляции (семяизвержения в мочевой пузырь). Поэтому в таких случаях нужно собрать мочу после оргазма, чтобы определить, есть ли в ней сперматозоиды.
ЦВЕТ — тоже показатель немаловажный. Если эякулят прозрачен, в нем может вообще не быть сперматозоидов, а если красный или черный, то это может быть признаком примеси крови.
ВРЕМЯ РАЗЖИЖЕНИЯ косвенно определяется содержанием в сперме энергоактивных веществ, необходимых сперматозоидам. Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается и становится похожим на водичку. Это происходит под действием ферментов сока простаты, содержащихся в семенной жидкости. Так вот, если это время мало, то, скорее всего, сперматозоиды, даже если и подвижны, то не могут долго держать нагрузку — их сил не хватает на долгий путь до яйцеклетки.
Для исследования вязкости эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см.
Время разжижения эякулята не оказывает прямого влияния на мужское бесплодие. Но повышенную вязкость считают признаком нарушений в предстательной железе и нарушений в биохимическом составе семенной жидкости. А это в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия. Анализ неразжиженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов.
ВОДОРОДНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (рH), или кислотность эякулята, нередко очень важен. В норме у эякулята слабощелочная реакция (pH 7,2—8,0). Если изменен только рН, без других отклонений, это ничего не значит. Но в сочетании с другими признаками величина рН оказывает влияние на постановку диагноза. Например, повышенный pH при большом содержании округлых клеток и неразжижении спермы явно свидетельствуют о воспалении в предстательной железе. А вот пониженный pH при азооспермии даст надежду на то, что отсутствие сперматозоидов зависит лишь от непроходимости семявыносящих протоков, хотя в яичках они вырабатываются.
КОЛИЧЕСТВО СПЕРМИЕВ В 1 МЛ — показатель первостепенной важности.
Снижение показателя бывает и в норме (например, при активной половой жизни), и при заболеваниях. Поражение яичек, где и вырабатываются сперматозоиды, приводит к тому, что страдает количество спермиев, а в ряде случаев — и их качество
С другой стороны, СЛИШКОМ много сперматозоидов в 1 мл — тоже не очень хорошо: все толкаются, мешают передвигаться. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (и не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).
КОЛИЧЕСТВО СПЕРМИЕВ В ЭЯКУЛЯТЕ — показатель вторичный, эта характеристика зависит от приведенных выше объяснений. Рассчитывается показатель простым арифметическим действием: объем эякулята умножить на количество сперматозоидов в 1 мл.
ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ важна не менее, чем их количество в эякуляте. Если спермиев много, но они слабоподвижны, то вероятность зачатия резко снижается. Подвижных должно быть хотя бы не меньше, чем слабеньких и вовсе неподвижных (см. таблицу). Подвижность класса А — быстрые прямолинейные движения сперматозоидов со скоростью не менее 0,025 мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду). Класс В — спермии с медленным прямолинейным движением, их скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая. Класс С — сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (например, ходят кругами или еле барахтаются на месте), движение практически на месте. Класс D — полностью неподвижные сперматозоиды, обычно их больше всего (от 40 до 60%). Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому, чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40—60%). Это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10—15%. Это чаще всего сперматозоиды с неправильным строением шейки и жгутика либо «стареющие». В обычной сперме мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5—15%). В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) не менее четверти.
Патологические сперматозоиды есть в каждой спермограмме, так же, как в любом государстве есть инвалиды и пенсионеры. Обычно их не более 25—30%, а предел в 50% установлен для тех, кто балансирует на грани нормы.
Для оценки качества спермы в окрашенном мазке считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85%), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении. Округлые клетки — показатель того, как себя чувствует простата. Если не очень, то круглых клеток много и очень много. Это косвенный показатель воспаления или угасания функции железы, а также возможных иммунных проблем. Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов, — признак иммунных нарушений, которые не всегда оценивают по заслугам. Хотя само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации — свидетельство присутствия в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации.
Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) — это антитела организма против сперматозоидов (см.про MAR test)
Лейкоциты — не часть спермы, но могут присутствовать в ней, попадая из яичек или из простаты. Лейкоциты — признак воспаления, попросту — гной.

[Anyutka]

Существуют два вида оценки морфологии сперматозоидов. При первом оценивают только, нормальна ли форма головки сперматозоида (критерий ВОЗ), а второй (строгие критерии, или критерии Крюгера) принимает во внимание форму и внешний вид всего сперматозоида. Оценка морфологии по Крюгеру позволяет с большей точностью оценить способность сперматозоида проникнуть в яйцеклетку; однако для лаборатории это более трудоемкий процесс, и он выполняется только в клиниках, занимающихся лечением бесплодия. В нормальной сперме минимум 13% всех сперматозоидов имеют нормальную морфологию по критериям Крюгера, или минимум 50% по критериям ВОЗ.
Еще статья про методы оценки СГ.

Исследования проведенные Крюгером Т. дают следующие результаты: при содержании в эякуляте менее 14% нормальных сперматозоидов беременность наступала в 37% случаев, в то время как при наличии в эякуляте более 14% нормальных форм оплодотворение происходило у 84,6%.

Структура анализа СГ (Ава-Петер )
Цвет
Вязкость
pH
Агглютинация
Объем (>2 мл)
Разжижение (до 60 мин)
Количество сперматозоидов в 1мл (более 20 мл/мл)
Количество других (круглых) клеток (< 2 млн/мл)
Подвижность сперматозоидов (%)
А. Прямолинейное стремительное движение
В. Поступательное движение (A+B > 50%)
C. Движение на месте
D. Неподвижные
Морфология
Нормальные (14%)
Патология:
Головы
Шеи
Хвоста
Лейкоциты (на 100 сперматозоидов) (в норме быть не должно)
Клетки сперматогенеза (на 100 сперматозоидов)
MAR-тест
IgG % (<50%)
IgA (если позитивный IgG >10%)

MAR test
Стандартное дополнение к спермограмме с ненарушенной подвижностью сперматозоидов. Тест показывает количество активных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Т.е. те сперматозоиды, которые в обычной спермограмме рассматриваются как фертильные (т.е. способные оплодотворить яйцеклетку), выключены из процесса оплодотворения за счет связанных с ними антиспермальных антител. Исследование является обязательным при обследовании мужчин, состоящих в бесплодном браке, независимо от наличия или отсутствия мужского фактора. Исключения составляют случаи нарушенной подвижности сперматозоидов и выраженной патоспермии (снижение концентрации сперматозоидов ниже 5 млн./мл).
МАР-тест проводится одновременно с исследованием эякулята (спермограммой) и никаких дополнительных условий не требует.
При первичном анализе эякулята принято определять антитела G-класса (MARg), в некоторых случаях также целесообразно проведение анализа с определением A-класса антиспермальных антител.
Норма МАР-теста — до 10%. Сомнительная патология, требующая дообследования, — до 50%. Свыше 50% — иммунный фактор бесплодия.
МАР-тест рекомендован ВОЗ, как обязательный и входит в наш стандартный алгоритм обследования. Однако в ряде учреждений России и некоторых странах используют IBD-тест, отличающийся несколько большей точностью. Латексный тест, а также ряд других способов определения антиспермальных антител в эякуляте не являются методами выбора при определении АСАТ.
Если нарушена подвижность сперматозоидов и/или отмечается выраженная патоспермия, то вместо МАР-теста проводится исследование антиспермальных антител в эякуляте (ИФА-тесты) и/или крови пациента (ИФА-тесты). Последние проводятся также при азооспермии неясного генеза, что особенно важно для определения обструктивной и необструктивной азооспермии. Нормы для этих тестов указаны в инструкциях к реактивам и соответственно бланках учреждений, их использующих.
Также имеет значение определение антиспермальных антител при ряде женских репродуктивных проблем: шеечный фактор, невынашиваемость беременности на ранних сроках, отрицательный посткоитальный тест.
Основная причина иммунного фактора бесплодия заключается в нарушении целостности гематотестикулярного барьера (ГТБ).

Причины нарушений ГТБ:
1. Травмы мошонки.
2. Операции на мошонке и гениталиях.
3. Обструкция (непроходимость семявыносящих путей).
4. Варикоцеле.
5. Эпидидимит.
6. Инфекция, в том числе предающаяся половым путем.
7. Простатит и другие воспалительные заболевания гениталий.
8. Идиопатический иммунный фактор (причина неясна) — 10%.
Лечение:
NB!: При наличии антиспермальных антител и любого другого заболевания репродуктивной системы (фактора бесплодия мужчины) в первую очередь лечат именно этот фактор, что способствует спонтанному исчезновению антиспермальных антител.

[Anyutka]

ЗППП
Урогенитальные инфекции, такие как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и т.д., считались причиной бесплодия у мужчин и женщин. При современном уровне выявления этих инфекций методами ПЦР и ИФА возбудители тех или иных «ЗППП» выявляются в 80% случаев обращения как инфертильных (бесплодных) пациентов, так и не имеющих каких-либо проблем в репродуктивной системе. Кроме того, современные антибактериальные препараты одинаково хорошо подавляют все разновидности возбудителей ЗППП. Однако до сих пор остается спорным влияние этих инфекций на вынашиваемость беременности, поэтому определение урогенитальных инфекций целесообразно проводить:
· При клинических и лабораторных признаках воспаления в урогенитальной системе при их стойком характере, отсутствии эффекта после проведения первого курса антибактериальной терапии.
· При стойком невынашивании беременности и самопроизвольных абортах (выкидышах) на ранних сроках.
· При наличии признаков вторичного иммунодефицита.
· При подготовке пациента к проведению программ вспомогательных методов репродукции, когда даже малейшая контаминация эякулята способна осложнить процедуру ВРТ.
С этой целью проводятся следующие исследования:
· ПЦР-исследование уретрального соскоба на хламидии, мико- и уреаплазмы.
· ИФА-исследования крови на вирусы (ВПГ1, 2 и ЦМВ)
· Посев спермы на банальную флору (E.Coli, кокки) с определением чувствительности к антибиотикам.
· Гонококки и трихоманады, кандида определяются при световой микроскопии (обычный мазок) и не требуют проведения дорогостоящей диагностики.
Остальные инфекции, традиционно входящие в коммерческие наборы ЗППП, не имеют большого значения для функционирования репродуктивной системы.
Существует всего три показания к исследованию мужчины на оппорутнистические инфекции, кокковую и бацилярную флору: 1) клинические проявления ( симптомы) простатита, уретрита везикулита, 2) стойкие лабораторные изменения в спермограмме ( лейкоцитоспермия, агглютинация другие спермоплазменные факторы), не поддающиеся обычному лечению, 3) перед проведением процедур вспомогательных методов репродукции с имползованием донорской спермы.
Варикоцеле
Варикозное расширение вен семенных канатиков (варикоцеле) является одной из самых распространенных патологий, вызывающих бесплодие у мужчины. Во многих случаях варикоцеле устанавливается путем осмотра и ощупывания мошонки в положении стоя, иногда с проведением пробы Вальсальвы. Однако я позволю себе утверждать, что варикоцеле, являясь самой распространенной причиной мужского бесплодия, серьезно затрудняющей проведение стимулирующей терапии и даже выбора метода искусственного оплодотворения, требует дополнительной диагностики. Поэтому обязательным этапом диагностики является проведение дуплексного ультрасонографического исследования (УЗИ+допплер сосудов мошонки). Единственным недостатком дуплексного исследования является дороговизна оборудования для точной диагностики и отсутствие опыта и квалификации у специалистов УЗИ-диагностики. В связи с этим публикую краткие правила проведения дуплексного исследования и параметры интерпретации данных, которые позволят хотя бы отчасти избежать ошибок:
· Исследование проводится в теплом помещении. Датчик аппаратуры не должен вызвать сокращения мошонки.
· Исследование проводится лежа и стоя с проведением пробы Вальсальвы (толчкообразным натуживанием живота).
· Критерием наличия варикоцеле, независимо от диаметра вен, является наличие венозного рефлюкса и увеличение диаметра вен более чем на 0,5 мм при проведении маневра Вальсальвы.
· Критерием варикоцеле, независимо от наличия рефлюкса, является обнаружение по крайней мере 3-х вен, диаметр которых на уровне пахового кольца 3 мм и более, в мошоночной части канатика — 2,7 мм и более, на уровне нижнего полюса яичка — 2 мм и более и выраженная извитая архитектоника.
Бесплодие, связанное с хромосомными аномалиями — крайняя редкость. Обычно нарушения в хромосомном наборе оказывают сильный эффект на все аспекты здоровья, и поэтому крайне редко стоит вопрос о репродуктивном здоровье таких пациентов. Большую актуальность имеет исследование Y-хромосомы на предмет мутаций и микроделиций у пациентов с выраженной олигозооспермией и азооспермией (AZF-фактор).
Варикоцелеизлечимо, и связанная с ней тестикулярная дисфункция и нарушения сперматогенеза обратимы. До 80% бесплодия, связанного с варикоцеле — излечимо.
Важно:
1. Варикоцеле наблюдается в 15 % общей популяции мужчин.
2. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле — в 80% случаев.
3. В 78% диагноз варикоцеле 1 степени устанавливается при физикальном обследовании.
4. В 22% для определения диаметра вен и венозного рефлюкса при варикоцеле 1 степени требуется проведение дополнительных ультрасонографических исследований.
5. Сочетание клинически выраженного левостороннего варикоцеле и невыраженного варикоцеле справа, что встречается в 50-70% случаев, требует выполнения двусторонней операции.
6. Между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.
7. Между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая корреляция отсутствует.
8. При сочетании варикоцеле и любых других клинических и лабораторных изменений, за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции, первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.
9. Обязательным этапом диагностики при бесплодном браке является УЗИ + допплер мошонки.
10. Степень нарушения сперматогенеза, возраст пациента. степень выраженности варикоцле — не являются определяющими факторами отбора пациентов для операции. Единственным показанием к варикоцелэктомии при бесплодии — является само наличие бесплодия.
11. Оптимальный способ лечения варикоцеле — микрохирургическая резекция вен из субингвинального минидоступа.
Клинические проявления, симптоматика и диагностика варикоцеле
Боль, дискомфорт, другие неприятные ощущения при варикоцеле отмечаются пациентами лишь в 10-15% случаев, обычно при длительном нахождении в положении стоя и поднятии тяжестей.

Диагноз варикоцеле ставится на основании осмотра и пальпации мошонки, однако важным этапом диагностики является УЗИ + Допплер мошонки.
Выделяют три степени расширения вен мошонки. Все исследования проводятся стоя в теплом помещении и теплыми руками:
3 степень — визуально определяются расширенные и деформированные вены мошонки.
2 степень — расширенные вены прощупываются, но визуально не определяются.
1 степень — расширенные вены определяются при прощупывании во время напряжения мышц брюшного пресса (проба Вальсальвы).
Субклиническое варикоцеле — расширение вен и/или венозный рефлюкс фиксируется с помощью дополнительного обследования (УЗИ, Допплер)
Около 50% случаев маловыраженного варикоцеле не выявляются у пациентов с бесплодным браком без дополнительных методов обследования. Стоит пояснить, что нарушения сперматогенеза не зависят от степени выраженности варикоцеле.
Маловыраженные формы варикоцеле слева составляют не менее 50%, а справа — не менее 75% при наличии более выраженного варикоцеле слева.
Важный этап — диагностика маловыраженных форм варикоцеле. Учитывая их высокую распространенность (особенно правосторонних), отсутствие взаимосвязи между степенью варикоцеле, стадией тестикулярной дисфункции и нарушениями в спермограмме (подробнее читайте «эффективность лечения» — меню в левой части страницы) появляется необходимость включения в стандартный алгоритм обследования мужчины дуплексного ультразвукового исследования (УЗИ + допплер сосудов мошонки).
NB!: По диаметру вен нельзя судить о степени выраженности варикоцеле.