Bogdana_B |
08.04.2012 18:23 |
Низкая частота выявления узкого таза на этапе ЖК и (менее 6%) и в РД, связана с применением в его диагностике только наружного тазоизмерения. Еще в 40-х, 50-х годах ХХ столетия отечественными и зарубежными авторами была доказана низкая информативность наружной пельвиметрии, результаты которой носят оценочный и предположительный характер, а величина ошибки может составлять от 1,5 до 5 см.
Определение частоты и структуры анатомически узкого таза затруднено из-за отсутствия популяционных исследований по данной проблеме и трудностями диагностики в связи с преобладанием «стертых форм» узкого таза, при которых роды через естественные родовые пути могут протекать без существенных особенностей, тогда как у новорожденных диагностируются различные травматические повреждения центральной нервной системы (ЦНС), такие как детский церебральный паралич, ВЖК, последствия острой гипоксии, в том числе и отдаленные, проявляющиеся через месяцы и годы после рождения, такие как эпилепсия, гидроцефалия, задержка психомоторного развития и др. Общая длительность родов при узком тазе, как правило, более продолжительная, чем при родах с анатомически нормальным тазом, а слабость родовой деятельности встречается в 10-37,4% случаев. Риск тяжелой асфиксии плода при родах с узким тазом – в 3 раза выше, травматизация ЦНС плода достигает 16%, гипоксического поражения - 13%. У новорожденных с неврологическими расстройствами после родов в 25% случаев они остаются необратимыми.
В последнее время возросло значение прогнозирования исхода родов как при узком, так и при анатомически нормальном тазе, что связано с увеличением средней массы тела новорожденных и повышения частоты рождения крупных плодов массой более 4 кг, что может привести к возникновению клинически узкого таза в родах и его грозных осложнений. Зарубежными авторами доказана прямая зависимость риска родовой травмы от массы тела плода. Риск возникновения клинически узкого таза возрастает с 0,3% до 30% при анатомически узком тазе.
Дистоция плечиков представляет собой задержку переднего плечика плода (реже двух) позади лонного сочленения более 60 с после рождения головки. Дистоция плечиков по механизму развития считается формой клинически узкого таза, так как имеется несоответствие между плечевым поясом плода и размерами малого таза. Частота дистоции плечиков увеличивается с 0,3-2,8% до 7% при крупном плоде. Повторная дистоция плечиков встречается от 1% до 16,7% случаев. Основными осложнениями для плода при дистоции являются родовая травма и асфиксия, для матери – послеродовые кровотечения и разрывы родовых путей. Повреждения плечевого сплетения плода (чаще всего по типу Эрба-Дюшена) и переломы (ключицы, плечевой кости) встречаются в 5-15% случаев при дистоции плечиков.
|