[Little Angel]

"Бесплодным" - называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без использования различных методов контрацепции (определение ВОЗ). В половине случаев причиной бесплодного брака является мужской фактор. Игнорирование обследования мужчины в бесплодной паре зачастую приводит к избыточной первичной диагностике женщины, и большинстве случаев неоправданным лечебным мероприятиям.
О распространенности мужского бесплодия можно судить по следующим показателям. В настоящее время в мире каждый 5 — 6 брак является бесплодным. В нашей стране, с учетом тяжелой экологической ситуации и ряда других неблагоприятных социальных факторов, частота бесплодия в браке даже выше. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака в 50% случаев.
К сожалению, к мужскому бесплодию может привести множество причин. К ним относятся такие имеющиеся или перенесенные заболевания как свинка, вирусный гепатит, краснуха, мочеполовой туберкулез, сахарный диабет, инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, сифилис, СПИД, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз), воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), неопущение яичка (крипторхизм). Одной из самых частых причин мужского бесплодия является варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Причиной бесплодия может быть повреждение семенного канатика во время хирургических операций, закупорка выводных протоков семенных пузырьков. К бесплодию могут приводить радиоактивное облучение, химиотерапия по поводу онкологических заболеваний, курение, наркомания и алкоголизм, использование анаболических стероидов. Существуют также генетические и иммунологические причинные факторы мужского бесплодия.
Что нужно делать, если причиной бесплодного брака является мужчина?
Прежде всего, не следует отчаиваться. Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление одной или нескольких из указанных выше причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка. Большая ошибка — формулировка диагноза только по спермограмме. Эта тактика еще более губительна, если по данным спермограммы выносится суждение о возможности или невозможности зачатия, определяются показания к тем или иным методам лечения, стимуляции, применения искусственного оплодотворения.
В настоящее время все формы мужского бесплодия считаются излечимыми. Даже если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза прямо из яичка или его придатка (вспомогательные хирургические технологии TESE и MESA) и использовать их для искусственного оплодотворения (IVF, ICSI). Эффективность современных методов искусственного оплодотворения достигает порядка 65%. Однако, известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Это может быть антибиотикотерапия, гормонотерапия, иммунокоррекция и т.п. При обнаружении непроходимости семявыносящего протока выполняется микрохирургическая операция по восстановлению его проходимости. При наличии варикоцеле выполняется хирургическая операция. Современное же хирургическое лечение варикоцеле подразумевает обязательное использование микро-хирургической техники. Итак, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрез-вычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики.
Для всех воспалительных и функциональных изменений в предстательной железе и семенных пузырьках имеются общие симптомы дискомфорта и боли в промежности, прямой кишке, неспецифические функциональные нарушения качества секса — падение либидо, ухудшение эректильных способностей, преждевременная эякуляция, задержанная эякуляция, боли после полового акта, дизурия и многое другое.
Однако не менее чем в половине случаев какие-либо характерные жалобы отсутствуют или считаются привычными и незаметными для пациента. Поэтому мы исходим из того, что каждый мужчина при бесплодном браке вне зависимости от наличия или отсутствия женского фактора проходит стандартный алгоритм обследования, где отправной точкой является спермограмма.
· Обязательным этапом диагностики является проведение стандартного алгоритма обследования мужчины при бесплодном браке.
· Диагностика простатита и везикулита при бесплодном браке осуществляется путем изучения симптоматики (жалоб), данных спермограммы, пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ.
· Углубленное исследование и навязчивый поиск возбудителя воспаления (инфекции, ЗППП) в большинстве случаев является избыточным.
· Лечение воспалительных заболеваний придаточных половых желез (простатита, везикулита) при бесплодии не должно быть самоцелью.
· Лечение простатита, особенно его субклинических форм, а также не осложненного везикулита предпринимается при исключении или после лечения других заболеваний, оказывающих влияние на фертильность мужчины.
· Лечение осложненных форм везикулита предпринимается до лечения других заболевания, влияющих на фертильность, т.к. в случае отсутствия успеха терапии иногда принимается решение о целесообразности проведения программ искусственного оплодотворения.
· При лечении воспалительных заболеваний придаточных половых желез на фоне бесплодия особенно важно избегать средств (лекарств и физиопроцедур), негативно влияющих на сперматогенез. В нашей практике мы комбинируем такое лечение со специфической или неспецифической стимуляцией сперматогенеза.
· В случае отсутствия противопоказний одновременно с лечением воспалтельных заболваний проводится неспецифическая стимуляция сперматогенеза.