Проверить и лечить щитовидку. КАК? ГДЕ?

[s_listik]

Сообщение от em14

Вообще Бубнов сам оперировал - ну может совсем недавно перестал. Могу узнать если надо. Щитовидка редкий орган - известны случаи до 5 повторных операций, никакой другой орган (например печень) такого не стерпит. Но это так, офф

Бубнов сейчас делает операции (во всяком случае весной еще делал ). А как можно сделать 5 операций, если мне при фоликулярной опухоли около 2 см вырезали половину щитовидки? P.S. операцию делал не Бубнов, но в этом же центре.

[em14]

Сообщение от s_listik

Бубнов сейчас делает операции (во всяком случае весной еще делал ). А как можно сделать 5 операций, если мне при фоликулярной опухоли около 2 см вырезали половину щитовидки? P.S. операцию делал не Бубнов, но в этом же центре.

5 операций - это при радиойодрезистентном раке щитовидке (медуллярном). Пример - мужчина, подозрение на аденому. Удаление доли. Пришла гистология - медуллярный рак. Вторая операция - удаление второй доле, третья - боковая лимфодиссекция, четвертая - лимфодиссекция с противоположной стороны. Если где пропустили пару лимфоузлов - вот вам и пятая. Увы, реальные случаи.
Но давайте не будем пугать окружающих - это все же сверхархиэкзотика.

[Alya_S]

Евгений, а как лучше когда удаляют половину щитовидки или целиком ?чем руководствуются?у девушки при фоллик. 2 см удалили половину а у меня папилярная 1,8 см удалили всю целиком и еще лимфоузлы ?

[em14]

Сообщение от Alya_S

Евгений, а как лучше когда удаляют половину щитовидки или целиком ?чем руководствуются?у девушки при фоллик. 2 см удалили половину а у меня папилярная 1,8 см удалили всю целиком и еще лимфоузлы ?

Алина, честно скажу - лучше когда удаляют все. Дело вот в чем:
1. Когда удалена вся щитовидка - вам достаточно измерять тиреоглобулин чтобы убедиться что нет метастаз. Тиреоглобулин производят как правило любые клетки щитовидки - и нормальные, и раковые. А когда вторая доля осталась - ловить метастазы гораздо сложнее потому что тиреоглобулиновый тест не работает - анализ будет повышен всегда потому что есть вторая неудаленная доля.
2. Если метастазы выявлены - перед лечением надо все равно удалять вторую долю потому что иначе она захватит весь лечебный радиойод. Вторая операция - это всегда более высокий риск для возвратных нервов.
3. Оставленная вторая доля не решает никакой проблема потому что тироксин все равно надо принимать в суппрессивной дозе - как минимум первые пять лет.
То есть теоретически можно оставлять вторую долю, но это всегда большой риск для пациента, а смысла в этом особого нет.
Вкратце то что я Вам написал изложено в клинических рекомендациях по высокодифференцированным ракам щитовидки (http://thyronet.ru/th_spec/thyronet-3-07-1.html раздел 3.1.1). Тиреоидэктомия - полное удаление, гемитиреоидэктомия - удаление половины.
Лично я считаю удаление железы нормой, а удаление половины - исключением с высокими рисками, которое может быть оправдано только в каких-то редких случаях.

[Alya_S]

Сообщение от em14

Алина, честно скажу - лучше когда удаляют все. Дело вот в чем:
1. Когда удалена вся щитовидка - вам достаточно измерять тиреоглобулин чтобы убедиться что нет метастаз. Тиреоглобулин производят как правило любые клетки щитовидки - и нормальные, и раковые. А когда вторая доля осталась - ловить метастазы гораздо сложнее потому что тиреоглобулиновый тест не работает - анализ будет повышен всегда потому что есть вторая неудаленная доля.
2. Если метастазы выявлены - перед лечением надо все равно удалять вторую долю потому что иначе она захватит весь лечебный радиойод. Вторая операция - это всегда более высокий риск для возвратных нервов.
3. Оставленная вторая доля не решает никакой проблема потому что тироксин все равно надо принимать в суппрессивной дозе - как минимум первые пять лет.
То есть теоретически можно оставлять вторую долю, но это всегда большой риск для пациента, а смысла в этом особого нет.
Вкратце то что я Вам написал изложено в клинических рекомендациях по высокодифференцированным ракам щитовидки (http://thyronet.ru/th_spec/thyronet-3-07-1.html раздел 3.1.1). Тиреоидэктомия - полное удаление, гемитиреоидэктомия - удаление половины.
Лично я считаю удаление железы нормой, а удаление половины - исключением с высокими рисками, которое может быть оправдано только в каких-то редких случаях.

Спасибо,Евгений,всё ясно теперь

[maycat]

Сообщение от em14

Есть ли проблемы с Т4 - показывает ТТГ, который управляет синтезом Т4 и гораздо точнее чем сам Т4. Не ходите на поводу у лаборатории которой надо продать свои услуги. При скрининге мировой стандарт - контроль только ТТГ.

Я уже пошла... И сдала как раз вот этот комплекс - ТТГ+Т4 ... Только стоит он у них уже вовсе не 450р, а 540!!!

[em14]

Сообщение от maycat

Я уже пошла... И сдала как раз вот этот комплекс - ТТГ+Т4 ... Только стоит он у них уже вовсе не 450р, а 540!!!

Страшного конечно ничего. Просто канонический подход в том, чтобы сдавать нужные анализы и только их - если не ставить целью завалить лабораторию ненужной работой. Но если лаборатория сама сидит без дела - она с радостью может предложить сделать что-нибудь ненужное. Что она и сделала

[Alya_S]

Вы не подскажите,я могу в любой лаборатории сдать на уровень ионизированного кальция,где лучше?В Выборгском районе.

[em14]

Сообщение от Alya_S

Вы не подскажите,я могу в любой лаборатории сдать на уровень ионизированного кальция,где лучше?В Выборгском районе.

Да в любой сертифицированной - инвитро, с-з центр доказательной медицины и пр. Не забудьте предупреждать что нужен именно ионизированный кальций. Будете сдавать ТТГ - старайтесь в одной и той же лаборатории.

[Alya_S]

Сообщение от em14

Да в любой сертифицированной - инвитро, с-з центр доказательной медицины и пр. Не забудьте предупреждать что нужен именно ионизированный кальций. Будете сдавать ТТГ - старайтесь в одной и той же лаборатории.

Спасибо