Круглый стол для прыщавых)

[katera]

В общих чертах, образование кожных высыпаний происходит следующим образом. Внутри сальной железы бактерия, которая называется «Propionibacterium acnes» (или P. acnes) находит себе среду для роста. Мертвые кожные клетки и избыточный жир, вырабатываемый
сальной железой, создают благоприятные условия для обитания бактерий P. acnes. По мере размножения P. acnes возникает воспаление, которое является основной причиной появления красной сыпи и отеков158.
Волосяные фолликулы растут из сальных желез, которые вырабатывают маслянистый плотный воск — так называемый «секрет сальных желез». Вся система, состоящая из сальной железы и волосяного фолликула, называется волосяным каналом или порой. Когда все в порядке, секрет сальных желез равномерно проходит через пору и незаметно «плавится» на поверхности кожи, от чего она становится влажной и гладкой. При нарушении этой системы, например, если пора забивается секретом сальной железы, а образование омерт¬вевших клеток кожи и бактерий выходит из-под контроля, появляется прыщ. Избыточная выработка кожного сала обусловлена в основном гормональной активностью организма159. Когда вырабатывается слишком много кожного сала, оно смешивается с омертвевшими клетками, находящимися на поверхности кожи, с плохо отшелушенными клетками оболоч¬ки, выстилающей поры, и маленькими фрагментами волосков из волосяных фолликулов. Эта смесь из секрета сальных желез, мертвых кожных клеток и маленьких частиц волос может заблокировать выход из волосяного фолликула/сальной железы и создать «пробку», запирающую пору. В этом случае и возникает проблема.
Когда организм вырабатывает слишком много кожного сала, а мертвые кожные клетки не удаляются с поверхности кожи и из пор, они могут заблокировать поры. При запустева-нии эта смесь образует мягкое белое вещество, которое забивает поры. Если поверхность пор покрыта кожей, то этот вид прыщей называют угрями с белыми головками или милиу-мом. Если поры не закрыты кожей, то верхняя часть пробок окисляется под воздействием воздуха и темнеет, что приводит к образованию угрей с черными головками.
Если бактерии P. acnes начинают размножаться внутри пробок, то угри с белыми и чер¬ными головками превращаются в прыщи, вызывающие раздражение и воспаление. Это воспаление и избыточное кожное сало вызывают разрыв стенки сальной железы и разлив ее содержимого (жира, «клеточного мусора» и. т. д.) в окружающую кожную ткань. На это реагирует иммунная система организма, направляя в воспаленную зону лимфу, чтобы ис¬править ситуацию. В результате, образуется отек.
Тем не менее, целый ряд вопросов остается без ответа. Что заставляет гормоны увеличи¬вать выработку кожного сала и можно ли ее уменьшить? Как растут и забивают пору клетки кожи, и каким образом это можно предотвратить? Как остановить образование бактерий, которые вызывают воспаление и красноту? У кого и почему образуются угри?
Почему у меня?
Почему это происходит с моей кожей? Почему опять у меня появились прыщи и угри? Почему у меня не может быть гладкой кожи без пор? Почему все это произошло со мной? Поверьте, я понимаю, как это неприятно!
Почему в возрасте 28 или 48 лет у вас неожиданно появляются прыщи? Почему с возрас¬том не исчезают прыщи на жирной коже, которые преследуют вас с 14 лет, а в 35 лет ситуация стала еще хуже? Почему в 40 лет, что бы вы ни делали, у вас не проходят угри и высыпания? Почему в 18 лет у вас все еще есть акне, хотя вы принимали антибиотики и «Retin-A», лечи¬лись наружными антибиотиками и перепробовали все возможные косметические средства для ухода за кожей? Это закономерные вопросы и я их отлично понимаю.

Независимо от возраста сыпь и жирная кожа всегда доставляют огорчения, а их жертвой может стать любая женщина! В любом случае, главными виновниками являются гормоны, потому что гормоны влияют на выработку кожного сала, а их уровень колеблется в различ¬ные периоды жизни.
Высыпания на лице наиболее распространены в- подростковом возрасте. По статисти¬ке, трое из четырех подростков страдают от высыпаний и различных форм акне. В этом нет ничего удивительно, поскольку в период полового созревания происходят колоссаль¬ные гормональные изменения, которые стимулируют функции сальных желез и усиливают выработку секрета сальных желез. А это, в свою очередь, повышает вероятность образова¬ния сыпи. Но угри могут появляться в любом возрасте. Более чем у 40% женщин страдают от различных форм акне160.
Все, что может повысить уровень гормонов, стресс, менструальный цикл, беременность, противозачаточные таблетки, а также некоторые лекарства, такие, как кортикостероиды или литий, может послужить толчком. Конкретные продукты питания не могут спровоци¬ровать высыпания, но у некоторых людей возникает аллергия на определенные пищевые продукты. Также есть мнение, что продукты питания с гормональными добавками (напри¬мер, мясо птицы и говядина), йод (моллюски) или фтор в зубной пасте могут способство¬вать образованию высыпаний.
Нет сомнений, что именно гормональная активность является основной причиной обра¬зования жирной кожи и высыпаний. Когда гормоны «бьют фонтаном», может наблюдаться вспышка высыпаний. Однако не только гормоны являются причиной таких кожных забо¬леваний. По неизвестным причинам нарушается нормальное функционирование сальной железы, что приводит к закупорке естественного потока кожного сала. Теории о том, что вы¬зывает появление акне, как правило, базируются на генетической предрасположенности к образованию дефектных сальных желез, нарушению функционированию выстилающей ткани пор, которая не удаляется вовремя, либо выработке кожного сала с аномальными свойствами (слишком густое или раздражающее кожу). На практике, если вы хотите сни¬зить вероятность образования высыпаний, вам необходимо решить большинство, а, может быть, и все эти проблемы.
Существует много теорий, объясняющих, почему у одних людей акне проявляются в бо¬лее тяжелой форме, чем у других. Некоторые полагают, что это обусловлено повышенным уровнем мужских гормонов, другие считают, что это связано с генетической аномалией сальной железы. Гиперчувствительность к P. acnes также может быть причиной того, почему у одних людей акне проявляются в более тяжелой форме, чем у других161. Существует иссле¬дование, результаты которого свидетельствуют, что к этой проблеме могут иметь отношение компоненты жирной кислоты, вырабатываемой сальной железой. Скорее всего, причина за¬ключается в сочетании всех этих факторов, от которых и зависит различие между легкой и тяжелой формами высыпаний на коже.
Вы не можете уничтожить прыщи
Большинство из нас идут в аптеку или косметический магазин, где на прилавках лежат препараты по уходу за кожей, в поисках облегчения от эмоциональной боли, которая со¬провождает акне, неважно, один это прыщ или их много. На прилавках вы можете увидеть огромное количество препаратов, производители которых обещают вам чистую кожу,
а некоторые даже берутся уничтожить прыщи, высушить угри и избавить от избытка кожного сала. Рекламные обещания звучат убедительно, но, присмотревшись вниматель¬но, видно, что в действительности многие из этих препаратов не способны избавить вас от прыщей или от избытка кожного сала (остановить выработку кожного сала невозмож¬но). Попытки избавиться от отдельных прыщей не предотвращают образование других. Чтобы избавиться от высыпаний, необходимо регулярно отшелушивать омертвевшую кожу, дезинфицировать поры, удалять жир и поддерживать гормональный баланс.

[katera]

Кроме того, многие из препаратов, заявленных как способные избавить от прыщей, содержат сушащие, раздражающие или сенсибилизирующие ингредиенты, которые только вредят коже.
Если вы будете обращать внимание только на то, что лежит на поверхности, не учи¬тывая того, что происходит внутри, вы не сможете улучшить состояние кожи, умень¬шить высыпания или предотвратить появление рубцов. Поиск путей решения каждой проблемы: гормональной активности, выработки кожного сала, отшелушивания клеток кожи (и очищение пор) и борьба с бактериями, вызывающими инфекционное зараже¬ние — это единственный план действий, который имеет смысл. Концентрируясь только на одном патологическом изменении и не видя всей полноты картины, можно усугубить ситуацию с высыпаниями, повысить вероятность образования рубцов и появления но¬вых проблем с кожей, таких, как краснота, поверхностные капилляры, раздражение и сухость кожи.
Что можно делать
Эффективная борьба с прыщами включает в себя снижение интенсивности выработ¬ки кожного сала, прекращение чрезмерного роста клеток на поверхности кожи и в порах и уничтожении бактерий P. acnes, которые в первую очередь вызывают воспаление. Поэто¬му наилучший план действий имеет две составляющие: наружную (то, что вы наносите на кожу: безрецептурные или рецептурные препараты) и системную (прием внутрь рецеп¬турных препаратов, которые решают проблему избыточной выработки кожного сала и раз¬множения бактерий).
Наружные средства
Осторожно очищайте кожу косметическим очищающим средством на водной основе, которое не содержит ингредиенты, закупоривающие поры или раздражающие кожу. Эта процедура способствует профилактике развития раздражения и образования красноты, ко¬торые могут еще больше ухудшить общее состояние.
Удаляйте омертвевшие клетки отшелушиванием. Эта процедура улучшает клеточный цикл, как на поверхности кожи, так и в порах, и способствует естественному отшелушива¬нию кожи.
Удаляйте (абсорбированием) или постарайтесь снизить выработку избыточного количества кожного сала, чтобы ликвидировать основную причину закупоривания и уве¬личения пор.
Уничтожайте бактерии P. acnes, которые вызывают вскрытие прыщей, воспаление, красноту и набухание.

Системные средства
Пероральные антибиотики для прекращения роста бактерий.
Противозачаточные таблетки и препараты, блокирующие образование гормонов
для контроля выработки кожного сала.
Ретиноиды наружного применения («Retin-A», «Tazorac», «Avita», третиноин-джене-рик, «Differin») для нормализации функций клеток и пор.
«Accutane» — единственный препарат (отпускаемый по рецепту врача), с помощью ко¬торого можно избавиться от акне.
Вам необходимо экспериментальным путем определить порядок действий, который яв¬ляется оптимальным применительно к вам лично. К сожалению, универсального абсолютно верного пути не существует. Потребуется опробовать различные варианты, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вашего типа кожи и конкретной ситуации. Если вы будете твердо следовать конкретному плану действий, то у вас появятся очень хорошие шансы одержать победу в борьбе с прыщами и угрями. Но бороться надо со всеми причи¬нами высыпаний.
Чего нельзя делать
Не пользуйтесь жесткими и раздражающими кожу средствами. В этой книге неодно¬кратно говорилось о необходимости пользоваться щадящими косметическими очищающи¬ми средствами для любых типов кожи. Несмотря на результаты многочисленных исследова¬ний, в необходимости такого подхода особенно трудно убедить обладателей жирной кожи или кожи, склонной к образованию прыщей. Желанию полностью очистить кожу почти невозможно противостоять. В статье «Очищающие средства для кожи при лечении акне», опубликованной в Сборнике материалов четвертого международного симпозиума, посвя¬щенному вопросам эффективности косметических средств (10-12 мая 1999 года), сообщает¬ся, что в 52% случаев мытье лица с использованием средства на водной основе давало более высокие результаты при лечении черных угрей, папул и пустул, чем применение пероксида бензоила. Этот тип щадящего косметического очищающего средства оказался более эффективен, чем мыло или косметические очищающие средства на основе пероксида бензоила.
Больше всего расстраивает тот факт, что многие предлагаемые на рынке препараты для борьбы с прыщами на самом деле только ухудшают ситуацию с высыпаниями или вы¬зывают дополнительные проблемы с кожей. Средства, предназначенные для лечения акне, часто содержат такие ингредиенты, как грубые поверхностно-активные вещества и слишком жесткие абразивные частицы, а также спирт, ментол, мятное масло, камфору, эвкалиптовое, лимонное или грейпфрутовое масло. Все эти ингредиенты вызывают сильное раздражение кожи, а раздражение ослабляет заживляющие функции кожи и снижает ее способность к сопротивлению бактериям.
Ситуация усугубляется тем, что эти стандартные вредные ингредиенты, предназначен¬ные для борьбы с прыщами, не влияют на факторы, вызывающие высыпание кожи. Они не обладают дезинфицирующими свойствами, не снижают интенсивность выработки кожного сала, не влияют на гормональную активность и не способствуют отшелушива¬нию омертвевших клеток. Вместо этого они уничтожают больше клеток кожи, чем нужно,
что еще сильнее закупоривает поры, вызывают сухость, раздражение и покраснение кожи. Если на коже есть прыщи, то это по определению всегда представляет собой воспален¬ный, покрасневший и отечный участок кожи. Поэтому нет никакого смысла применять ингредиенты, которые только усилят эти неприятные проявления.
Скажите решительное «нет» средствам для ухода за кожей, содержащим раздражаю¬щие ингредиенты, таким как маски для лица, вяжущие вещества, тоники и скрабы (все они также содержат воск). Если продукт вызывает раздражение кожи, ощущение покалывания или жжения, то это означает, что пользы от него никакой. Раздражение не только стимули¬рует выработку кожного сала, усиливает покраснение, увеличивает отечность и высушивает кожу, из-за него, дополнительно к уже имеющимся высыпаниям могут появиться маленькие прыщики, напоминающие сыпь.
Кусковое мыло и косметические очищающие средства в виде брусков часто рекомен¬дуются при лечении акне. Однако они Все содержат ингредиенты, способствующие заку¬пориванию пор. Мыло содержит твердый животный жир, а косметические очищающие средства — загустители, которые могут закупорить поры. Не удивляйтесь, но мыло и кос¬метические очищающие средства с высоким уровнем рН (8 и выше) в действительности могут увеличить содержание бактерий в порах, что, в свою очередь, ухудшает внутреннее состояние пор и также же повышает риск образования высыпаний.
Трудно удержаться, чтобы не выдавить, проколоть или поковырять прыщи, потому что, кажется, что это ускорит заживление. На самом деле, это создает еще больше проблем. Об¬разование корки и повторное инфицирование в месте поражения только увеличивает ве¬роятность появления рубцов. Ничего страшного не случится, если вы осторожно выдавите прыщ. Но если вы не будете очень аккуратны, вы создадите больше проблем, чем было пер¬воначально.

[katera]

Многие женщины считают, что горячие компрессы способствуют вскрытию прыщей. На самом деле горячие компрессы сильно вредят коже, обжигая ее. Тепло усиливает покрас¬нение и отечность. Кроме того, этот процесс может вызвать разрыв пор, а это может повлечь за собой образование нового высыпания. То же самое относится к распариванию лица горя¬чей водой. Горячая вода обжигает кожу и снижает эффективность заживляющих функций кожи, а также способность противостоять бактериям. Чтобы смягчить и успокоить кожу, нужно пользоваться чуть теплой водой. Ополаскивайте лицо чуть теплой водой, пользуй¬тесь косметическим очищающим средством на водной основе и не стирайте макияж грубой тканью. Трение о кожу усилит раздражение, а также ускорит ее отвисание и образование морщин.
Будьте осторожны, не допускайте попадания средств по уходу за волосами на лицо. Это может стать причиной усиления высыпаний, с которыми вы боретесь. Лак, мусс и гель для волос, а также другие препараты для укладки волос содержат полимеры (ингредиенты, образующие пленку, похожую на пластик), которые могут закупорить поры и вызвать появ¬ление прыщей.
Не курите. Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале «British Journal of Dermatology» за июль 2001 года, стр. 100-104, был сделан следующий вывод: «По данным множественного регрессивного логистического анализа, угри гораздо чаще наблюдаются у активных курильщиков (40,8%) по сравнению с некурящими (25,2%). Ме¬жду распространенностью акне и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет наблю¬дается выраженная линейная зависимость.... Кроме того, регрессивный линейный анализ
продемонстрировал важную взаимосвязь между тяжестью проявлений акне и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.... Курение — это важный клинический фактор, влияю¬щий на распространение и тяжесть проявлений акне».
Когда обращаться к дерматологу
Некоторые женщины бегут к дерматологу сразу после того, как обнаружат на своем лице прыщик. Другие откладывают этот поход до тех пор, пока безрецептурные средства не перестанут действовать, так и не справившись с высыпаниями. Существует множе¬ство способов успешного лечения высыпаний без использования рецептурных средств, но если проблема приобретает серьезный или хронический характер, то следует обра¬титься к врачу. Дерматологи имеют в своем арсенале целый ряд средств, более эффектив¬ных по сравнению с безрецептурными препаратами, для снижения интенсивности секре¬ции сальных желез, нормализации клеточного цикла и противодействия бактериальным инфекциям.
Большинство средств, которые отпускаются только по рецепту врача, такие как трети-ноины («Retin-A», «Tazorac», «Аvitа»,третиноин-дженерик), «Differin» (техническое название «адапелен») и азелаиновая кислота (коммерческое название «Azelex»), а также наружные антибиотики, пероральные антибиотики и препараты, блокирующие образование гормо¬нов, не имеют безрецептурных аналогов. У дерматологов есть одно средство, которое мо¬жет полностью вылечить угри и высыпания. Оно называется «Accutane». Это единственное лекарство, которое дает шанс действительно вылечить угри, а не просто контролировать их появление. Обо всех эти средствах и пойдет речь в этой главе.
Тем не менее, совершенно нормально начать с тех препаратов, которые отпускаются без рецепта или производятся косметическими компаниями. Некоторые из них аналогичны препаратам, отпускаемым по рецепту, например, препараты на основе салициловой кисло¬ты, предназначенные для отшелушивания омертвевших клеток кожи, или пероксида бен-зоила, предназначенный для дезинфекции кожи. При выборе такого способа лечения важно последовательно и систематически применять то средство, которое дает результаты. Если через какое-то время станет ясно, что такие средства не дают результатов или не в полной мере оправдывают ваши ожидания, то следует обратиться к дерматологу.
Диета
Существует совсем немного научно обоснованных подтверждений тому, что дие¬та как-либо образом влияет на появление акне на коже, хотя аллергические реакции на определенные пищевые продукты, безусловно, могут быть одной из причин возник¬новения этой проблемы — все зависит от того, на какой именно продукт лично у вас возникает аллергическая реакция. Не у всех аллергия проявляется на одни и те же про¬дукты. Точно также, если вы пьете сладкие газированные напитки, не занимаетесь спор¬том, принимаете витамины, едите здоровую или нездоровую пищу — это никак не влияет на состояние акне на вашей коже. Множество спортсменов-олимпийцев страдают от акне на коже, а у многих тучных людей, которые никогда не занимались спортом, прекрасная кожа. Однако, если какие-либо пищевые продукты, например, орехи, моллюски (из-за при¬сутствия в них йода), молочные продукты или мучные изделия, обостряют проявление акне,
то лучше от них отказаться. Исключайте такие продукты из своего рациона по одному и на¬блюдайте, как при этом изменяется состояние вашей кожи.
Кстати, фтор, находящийся в зубной пасте, может быть причиной высыпаний вокруг рта. Правда, исследования на эту тему проводились очень давно: некоторые были опубликованы в 70-х и даже 50-х годах прошлого века. Конечно, эта информация может показаться уста¬ревшей, однако, если у вас сыпь образуется именно вокруг рта, попробуйте какое-то время пользоваться зубной пастой, не содержащей фтора, и понаблюдайте, будут изменения к луч¬шему. Если выяснится, что причиной появления акне действительно является фтор, прокон¬сультируйтесь со стоматологом об альтернативных методах профилактики кариеса зубов.
Выражение «не содержит жир» — это неудачная шутка
Шутка хоть и неудачная, но объектом шутки являемся мы с вами. Несмотря на бессмыс¬ленность заявления «не содержит жир», оно может вводить потребителей в заблуждение с целью убедить их приобрести косметическое средство, которое в действительности может закупорить поры. Существует множество ингредиентов, которые не называются жирами, но легко могут ухудшить ситуацию с высыпаниями. С другой стороны, не всякий жир за¬купоривает поры. Тем не менее, многие косметические средства (кроме жидких) содержат воскообразные загустители, которые могут закупоривать поры. Обычные увлажняющие ингредиенты, которые прекрасно подходят для сухой кожи, могут создавать проблемы при их использовании на жирной коже или на коже, пораженной сыпью. В косметических сред¬ствах, выпускаемых в виде кремов или эмульсий (то есть, не жидкие), ингредиенты, поддер¬живающие такую консистенцию, способны закупоривать поры. Несмотря на проблемы, ко¬торые могут вызвать такие ингредиентов, они входят в составы множества косметических средств, которые якобы «не содержат жир».
Помимо того, что эти средства позиционируются как «не содержащие жира», на их эти¬кетках часто указывается, что они «не вызывают появления угрей» и «не вызывают появ¬ления акне». Многие из нас покупали препараты с подобными фразами на этикетках, но, как потом выяснялось, что именно они являются причиной образования сыпи. Я была бы рада признаться, что ошибаюсь, но, к сожалению, правда заключается в том, что нельзя до¬верять ни одному препарату, который заявляется как не вызывающий появления сыпи, по¬скольку нет никаких стандартов или иных утвержденных нормативных документов, регу¬лирующих данный параметр. Но, оставив в стороне нормативный аспект этих заявлений, я уверена, что многие из нас сталкивались с ситуацией, когда причиной образования сыпи яв¬лялись средства, заявленными как не вызывающие появления высыпаний. Многие женщи¬ны по собственному опыту знают, что попытки угадать, как кожа отреагирует на препарат, рекламируемый как великолепное средство, особенно, если речь идет об угрях, почти всегда обречены на неудачу. Это слишком сложная проблема, решить которую одним легким, пусть и точным ходом невозможно.
Может ли это средство вызвать у меня сыпь?
Итак, если нельзя верить терминам «не содержащий жира», «не вызывающий появления сыпи» и «не вызывающий появления акне», как узнать, не вызовет ли тот или иной препа¬рат еще больше проблем? Почему практически невозможно отыскать препараты, которые
гарантированно не станут причиной образования сыпи? Потому что большинство ингре¬диентов, используемых для изготовления косметических средств, могут спровоцировать образование сыпи — все зависит от типа вашей кожи.
Имеются подтверждения тому, что определенные ингредиенты могут вызывать высы¬пания на коже, однако, они не являются абсолютно верными для всех случаев. Хотелось бы, чтобы такая информация была абсолютно верной, но это не так. На нескольких Веб-сайтах размещены перечни препаратов, вызывающих угревую сыпь, которые посеяли панику сре¬ди многих женщин. Основным источником этой информации является работа д-ра Фул-тона (Dr. Fulton) «Руководство по избавлению от акне, шаг за шагом» (Step by Step Guide to Acne), которая вышла в свет в 1993 г. в издательстве «Harper & Row». Несмотря на то, что на веб-сайтах не ссылаются на эту книгу, информация полностью почерпнута из книги. На тот момент (1983 год) исследование Фултона, посвященное причинам образования угревой сыпи, было беспрецедентным. Фултон наносил косметические ингредиенты на уши кроли¬ков и ждал результата. Несмотря на хорошие перспективы этого исследования, его никто и никогда не повторял, и на него редко ссылаются в последующих работах (за исключени¬ем случаев, когда это выгодно какой-нибудь косметической компании). Подобные перечни не вызывают доверия по многим причинам.

[katera]

. Наиболее простым и эффективным способом удаления жира является
использование в качестве масок для лица взвеси гидроксида магния. Прием противозача¬
точных таблеток и препаратов, блокирующих образование гормонов, позволяет сбаланси¬
ровать содержание гормонов и, таким образом, ослабить или избавиться от основной при¬
чины, порождающей выработку избыточного количества жира.
Если ничего не помогает. Если после того, как вы перепробовали все безрецептурные средства, угревая сыпь не проходит, то вы можете попробовать «Accutane». Это единствен¬ный препарат, который обладает высокой эффективность при лечении кожи, пораженной акне. Это последнее средство в ряду препаратов, которые рекомендуются для борьбы с пры¬щами, так как он имеет серьезные побочные эффекты. «Accutane» противопоказан беремен¬ным женщинам, и его использование не рекомендуется в ряде других случаев, о которых речь пойдет ниже в этой главе.
Салициловая кислота
Салициловую кислоту, которую называют также бета-гидроксикислотой, можно с полной уверенностью предложить в качестве первоначального препарата для лечения угревой сыпи на всех типах кожи. Это — многофункциональный ингредиент, который воздействует на многие системные факторы образования прыщей162. В течение многих десятилетий дерматологи прописывали салициловую кислоту в качестве самого эффек¬тивного средства для разрыхления эпидермиса (эксфолианта). Помимо отшелушиваю¬щих свойств салициловая кислота обладает множеством других достоинств. Салициловая кислота является производным аспирина (оба препарата являются салицилатами, тех¬ническое название аспирина — ацетилсалициловая кислота), поэтому она также может использоваться в качестве противовоспалительного средства163. Сочетание процедуры отшелушивания со снижением раздражения оказывает благотворное влияние на кожу, особенно у людей, страдающих от угревой сыпи. Уменьшение или избавление от красно¬ты и причин, вызывающих появление воспаленных прыщей способствует оздоровлению кожи, предотвращает образование рубцов и снижает вероятность образования угревой сыпи в будущем.
Профилактика закупоривания пор — это ключ к предотвращению появления прыщей. Один из способов добиться этого — улучшить состояние оболочки, выстилающей поры. Вы¬стилка пор состоит из клеток кожи (эпителиальная ткань), которые могут утолщаться и де- формироваться, препятствуя, таким образом, естественному оттоку кожного сала из пор. Чтобы воздействовать на выстилку пор, необходимо провести процедуру отшелушивания внутри пор, чтобы удалить лишние клетки кожи. Такие отшелушивающие средства, как аль¬фа-гидрокислоты или механические скрабы, имеют определенные ограничения в воздей¬ствии на пораженную прыщами кожу, поскольку не могут проникнуть внутрь пор. Альфа- гидрокислоты растворимы в воде и не могут проникать сквозь слой жира. Механические скрабы содержат частицы слишком большого размера, чтобы воздействовать на клетки
под поверхностью кожи. Салициловая кислота идеально подходит для этих целей. Она яв¬ляется эффективным эксфолиантом и растворяется в жирах. Поэтому она легко проникает внутрь пор. Салициловая кислота обладает противовоспалительными свойствами, поэтому она может снижать раздражение, отечность и красноту.
Другим качеством салициловой кислоты, важным для лечения угревой сыпи, являются ее антибактериальные свойства164. Это означает, что она может использоваться в качестве эффективного средства для уничтожения бактерий, которые вызывают образование акне. Все вместе эти качества означают, что салициловая кислота является одним из наиболее многофункциональных ингредиентов в борьбе с акне.
Все это замечательно, но купить салициловую кислоту не так просто. Ее концентрация должна быть не менее 0,5%, а лучше 1%-2%. Не менее важен показатель уровня рН. Чтобы салициловая кислота оказывала воздействие на кожу, ее уровень рН должен быть от 3 до 4. При других значениях кислота теряет способность отшелушивать кожу165. В продаже име¬ются препараты нужных составов, изготовленные на основе салициловой кислоты. Если вы найдете их, они станут сильным оружием в вашей борьбе с прыщами.
Безрецептурные антибактериальные препараты
Некоторые вещи всегда упоминаются вместе: хлеб и масло, любовь и замужество, Лорел и Харди1. Тем не менее, между собой они совсем не похожи. То же самое справедливо в отно¬шение эксфолиантов и наружных антибактериальных препаратов, используемых для лече¬ния кожи от прыщей. Гораздо менее вероятно, что очистка кожи без отшелушивания и де¬зинфекции положительно скажется на состоянии кожи. Используя либо одно, либо другое средство, можно добиться хороших результатов, но вместе они образуют более эффектив¬ную защиту от прыщей.
Пероксид бензоила считается наиболее эффективным безрецептурным наружным ан¬тибактериальным препаратом для борьбы с прыщами166. Мы располагаем результатами множества исследований, подтверждающих эффективность пероксида бензоила167. Важным свойством пероксида бензоила является его способность проникать в волосяные фоллику¬лы, достигать бактерий и уничтожать их. При этом вероятность возникновения раздраже¬ния очень мала. При использовании пероксида бензоила не возникает проблема устойчи¬вости бактерий к воздействию препарата, которая характерна для некоторых рецептурных наружных антибактериальных средств (антибиотиков)168.
Пероксид бензоила выпускается в виде растворов с концентрацией от 2,5% до 10%. Ради сохранения здоровья своей кожи начните с минимальной концентрации. Пероксид бензои¬ла концентрации 2,5% намного меньше раздражает кожу, чем 5%-й или 10%-й растворы, а по эффективности может не уступать им. Все зависит от того, насколько стойкими окажут¬ся штаммы бактерий в порах.
Несмотря на прекрасные дезинфицирующие свойства пероксида бензоила и его способ¬ность проникать в поры, некоторые бактерии не поддаются его воздействию. В таких слу¬чаях следует применять другие наружные дезинфицирующие средства: отпускаемые по ре¬цепту врача антибиотики наружного применения.
1 Стэн Лорел (Stan Laurel) и Оливер Харди (Oliver Hardy) — один из популярнейших голливудских киноду¬этов в 20-30-х годах XX века. — Прим. ред.

Рецептурные антибактериальные средства
Если ваша кожа не реагирует на 2,5%-й раствор пероксида бензоила и на различные сильные безрецептурные средства, следует перейти к рецептурным антибактериальным средствам наружного применения, то есть к антибиотикам в виде легких кремов и гелей. Антибиотики наружного применения имеют свои ограничения. Они с трудом проникают в волосяные фолликулы, а их длительное применение может привести к возникновению невосприимчивых к препарату штаммов бактерий. Наиболее популярными антибиотиками для наружного применения являются эриромицин, тетрациклин и клиндамицин.
Эти антибиотики можно применять отдельно, однако результаты множества исследова¬ний свидетельствуют, что в сочетании с пероксидом бензоила их эффективность сущест¬венно возрастает. Исследования также показывают, что «клиндамицин и пероксид бензоила при наружном применении продемонстрировали свою клиническую эффективность при лечении обычных угрей. При совместном использовании они более эффективны, чем каж¬дый в отдельности, благодаря антибактериальным и противовоспалительным свойствам.... По мнению врачей и пациентов, пероксид бензоина и клиндамицин значительно эффек¬тивнее уменьшали очаги воспаления... и способствовали общему улучшению состояния организма»169. Такая же оценка была дана этим препаратам в журнале «American Journal of Clinical Dermatology»170.
Другим высоко эффективным средством является отпускаемый по рецепту врача пре- парат под названием «Benzamycin» (Бензамицин), который содержит 3% эритромицмна и 5% пероксида бензоила. Благодаря пероксиду бензоила этот препарат хорошо проника¬ет в поры, а благодаря антибиотику эритромицину обладает сильным антибактериальным воздействием171.
Основные рекомендации: После очищения кожи лица с помощью тоника, нанесите на лицо (или шею, спину, грудь, если там имеется сыпь) бета-гидроксикислоту, а затем нанесите антибактериальный препарат наружного применения. Затем днем следует на¬ложить солнцезащитный крем, а вечером, при необходимости, немного увлажнителя на су- хие участки кожи или вокруг глаз.
Предупреждение: Не используйте одновременно пероксид бензоила и ретиноиды (та-кие как «Retin-A», «Tazorac», «Avita», третиноин-дженерик или «Differin»), поскольку перок¬сид бензоила нейтрализует действие ретиноидов.

Сравнение масла чайного дерева и пероксида бензоила

[katera]

Использование третиноина для борьбы с прыщами

Ретиноиды — это общее название категории, включающей все формы витамина А.
Третиноин — это форма витамина А, поэтому это вещество относится к категории ретинои¬дов. Наиболее известными препаратами, содержащими третиноины, являются «Retin-A», «Renova», «Retin-A Micro», «Tazorac», «Avita» и третиноин-дженерик. Они являются основны- ми препаратами, используемыми для борьбы с прыщами, поскольку нормализуют процесс формирования клеток в слоях кожи и в порах. Если клетки кожи приобретают аномальную форму, то они плотно сцепляются друг с другом и плохо отшелушиваются, часто забивая поры. Третиноин обладает способностью удалять омертвевшие клетки кожи и откупори¬вать поры, нормализуя таким образом процесс воспроизводства клеток. В результате со¬кращается количество очагов воспалений. Третиноины, наносимые на кожу, и антибакте¬риальные препараты дополняют друг друга и хорошо сочетаются. Третиноины не способны уничтожить бактерии P. acnes, которые вызывают угревую сыпь на коже, но с этим хорошо справляются антибактериальные препараты. Третиноины обладают способностью восста¬навливать форму пор, открывая тем самым путь для проникновения в поры антибактери¬альному препарату, что существенно повышает его эффективность173.
Одним из основных недостатков третиноина является раздражение кожи, которое он вы¬зывает. У некоторых людей раздражение может быть таким сильным, что приходится отка¬зываться от применения препарата. Однако есть альтернативные средства. В результате об¬ширных исследований было установлено, что адапален (коммерческое название «Differin»), который также относится к ретиноидам, но отличается от третиноина, обладает такой же эффективностью, но вызывает раздражение. (Об этом мы поговорим в следующем разделе, посвященном препарату «Differin»).
При этом следует помнить, что применение любого третиноинового препарата может сделать кожу более уязвимой к воздействию солнечных лучей и возникновению солнечных ожогов. Необходимо использовать солнцезащитный крем с коэффициентом защиты не ме¬нее SPF 15, содержащий защищающие от УФА-излучения активные ингредиенты, такие как авобензон, двуокись титана или оксид цинка. Оксид цинка и двуокись титана обладают окклюзивными свойствами и могут закупоривать поры. Авобензон может вызывать ал¬лергические реакции на некоторых типах кожи. Определить оптимальное для вашей кожи солнцезащитное средство можно только экспериментальным путем.
Основные рекомендации: После очищения кожи лица и нанесения антибактериаль¬ного препарат наружного применения (кроме пероксида бензоила, который нейтрализует действие всех ретиноидов, кроме препарата «Differin»), наложите на лицо небольшое коли¬чество препаратов «Retin-A», «Renova», «Retin-A Micro», «Avita», «Tazorac» или третиноина-дженерика. Если вы собираетесь днем выйти на улицу, не забудьте нанести солнцезащитный крем, чтобы защитить лицо. Перед сном нанесите на сухие участки кожи и вокруг глаз ув¬лажнитель.
«Differin» (Дифферин)
Среди отпускаемых по рецепту препаратов для'лечения акне «Retin-A» и третиноины много лет стояли особняком. Теперь у них появилась серьезный конкурент в виде препарата «Differin», известного под общим названием «адапален». Это отпускаемый по рецепту пре¬парат для лечения акне, производитель которого также выпускает препарат «Cetaphil».
Помните, если не удалять аномальные клетки, образующиеся в слоях кожи и в порах, то они, скапливаясь, образуют среду, благоприятную для образования прыщей. В отли¬чие от наружных и пероральных антибиотиков, которые являются основным средством для уничтожения бактерий, вызывающих образование прыщей, третиноин был единствен¬ным рецептурным препаратом, обладающим способностью удалять омертвевшие клетки кожи (особенно внутри пор), в буквальном смысле изменяя процесс воспроизводства кож¬ных клеток. Третиноин продемонстрировал высокую эффективность примерно у половины
пациентов, у другой половины пациентов он вызывал раздражение. Даже д-р Джеймс Лей¬ден (James Leyden), коллега д-ра Альберта Клигмана (Albert Kligman), держатель патента на препарат «Retin-A», сказал: «Терапию с помощью ретиноида [«Retin-A»] можно сравнить с обоюдоострым мечом из-за побочных эффектов, которые ограничивают его применение для многих пациентов».
Я могу это подтвердить. Когда в молодости я пользовалась препаратом «Retin-A», лицо у меня становилось настолько красным и воспаленным, что возникало ощущение, будто она покрылась волдырями. Это было особенно заметно в те дни, когда я пользовалась кусковым мылом.
Почему «Differin» не вызывает раздражения? Дело в том, что «Differin» относится к ре-тиноидам, поскольку представляет собой одну из форм витамина А. В ходе клинических испытаний выяснилось, что «Differin» оказывает менее сильное раздражающее воздействие на кожу, нежели третиноин. Согласно результатам исследования, опубликованного в жур¬нале «TournaLof the American Academy of Dermatology» за март 1999 г., «Differin» оказался гораздо более эффективным средством борьбы с прыщами и переносится лучше, чем тре¬тиноиновый гель. Другие более поздние исследования подтвердили эти выводы: при мно¬гократном применении адапаленовые крем и гель оказывают менее сильное раздражающее действие на кожу, чем различные третиноиновые кремы и гели174.
Возможно, «Differin» обладает способностью воздействовать непосредственно на клетки, выстилающие поры, что существенно повышает эффективность эксфолиации омертвевших клеток, находящихся внутри пор и способствует профилактике закупоривания пор. Более того, специально для жирной кожи выпускается легкий «Differin» в виде геля, который поч¬ти не ощущается на коже, поскольку почти полностью состоит из воды и целлюлозы, с до¬бавлением небольшого количества загустителя. Имеется также «Differin», предназначенный для сухой и пораженной прыщами кожи, выпускаемый в виде крема.
В каких случаях следует использовать «Differin»? «Differin» рекомендуется использовать в случаях, когда «Retin-A» или другие третиноины вызывают слишком сильное раздраже¬ние кожи, либо если вы хотите испытать на себе этот препарат с целью выяснить, насколько его действие благотворно сказывается на состоянии вашей кожи.
Основные рекомендации. После очищения кожи лица и нанесения антибактериально¬го средства наложите небольшое количество препарата «Differin» на лицо или на другие части тела, пораженные угревой сыпью. (Не используйте «Differin» вместе с пероксидом бензоила, поскольку пероксид бензоила нейтрализует действие ретиноидов). Если вы собираетесь днем выйти на улицу, нанесите на лицо солнцезащитный крем, чтобы защитить кожу от воздействия солнечных лучей. Перед сном нанесите увлажнитель на сухие участки кожи и на области вокруг глаз.

[katera]

Азелаиновая кислота (Скинорен)

В последнее время на рынке появились новые и измененные средства для отшелушивания кожи, не содержащие спирта и обладающие более сильным смягчающим эффектом, предназначенные для пораженной акне кожи у женщин в пре- и постменопаузном периодах. «Differin»,третиноины и азелаиновая кислота влияют на образование и отшелушивание кожных клеток в слоях кожи и внутри пор. Азелаиновая кислота (коммерческое название «Azelex») отличается тем, что помимо способности удалять омертвевшие клетки кожи, она обладает антибактериальными свойствами.

С технической точки зрения азелаиновая кислота является насыщенной дикарбоновой кислотой, которая в естественных условиях встречается в пшенице, ржи и овсе. Ее дейст¬вие аналогично действию геля наружного применения с 5%-ым содержанием пероксида бензоила, крема с 0,05%-ым содержанием третиноина или крема с 2%-ым содержанием эритромицина (антибиотик наружного применения, отпускаемый по рецепту врача). Это означает, что препарат обладает способностью одновременно отшелушивать и дезинфици¬ровать кожу. В результате ряда исследований было установлено, что азелаиновая кислота легко переносится и не вызывает такого сильного раздражения, красноты или отечности, как третиноин175. Однако другие исследования показали, что при применении азелаиновой кислоты возможны побочные эффекты в виде раздражения.
В отличие от третиноинов, азелаиновая кислота не повышает чувствительность кожи к воздействию солнечных лучей. Безусловно, в борьбе с угревой сыпью она является вашим союзником, особенно если кожа от природы чувствительна к солнечным лучам или легко подвергается раздражению.
Эффективность азелаиновой кислоты повышается при ее использовании совместно с другими наружными препаратами, такими как гель с 4%-ым содержанием пероксида бен¬зоила, гель с 1%-ым содержанием клиндамицина, крем с 0,025%-ым содержанием третинои¬на и гель с 3%-ым содержанием эритромицина и 5%-ым содержанием пероксида бензоила. Кроме того, другое исследование показало, что азелаиновая кислота в сочетании с перокси-дом бензоила более эффективна и вызывает меньше дискомфорта у пациентов, нежели гель, содержащий эритромицин и пероксид бензоила176.
Основные рекомендации. После очищения лица и нанесения дезинфицирующего препа¬рата наружного применения, нанесите на кожу небольшое количество азелаиновой кисло¬ты. Если вы собираетесь днем выйти на улицу, нанесите на лицо солнцезащитный крем, чтобы защитить кожу от воздействия солнечных лучей. Перед сном нанесите увлажни¬тель на сухие участки кожи и области вокруг глаз.
Пероральные антибиотики
Если наружные эксфолианты, ретиноиды и антибактериальные препараты не приносят желаемых результатов, возможно, рецептурные пероральные антибиотики помогут унич¬тожить упрямые бактерии, которые вызывают появление прыщей. Ряд исследований пока¬зал, что пероральные антибиотики, применяемее в сочетании с наружными третиноинами или эксфолиантами, нозволяют взять под контроль или уменьшить многие проявления уг¬рей177. Конечно, пероральные антибиотики очень эффективны, но обращаться к ним нужно только в самом крайнем случае. Пероральные антибиотики могут вызвать крайне неприят¬ные и длительные осложнения. Некоторые дерматологи не принимают побочные эффекты пероральных антибиотиков всерьез и прописывают их пациентам с угрями так, как будто считают их не опаснее леденцов. Но пероральные антибиотики — это отнюдь не леденцы. Они убивают в организме не только вредные, но и полезные микробы, что может привести к возникновению хронических вагинальных дрожжевых инфекций, а также вызвать желу¬дочные осложнения.
Особую опасность представляет побочный эффект, который заключается в том, что бак¬терии, вызывающие образование акне, могут приобрести иммунитет к пероральным ан¬тибиотикам. Согласно статье, опубликованной в журнале «American Journal of Clinical

Dermatology»178, «основной причиной для беспокойства, связанной с применением сис¬темных антибиотиков, является появление невосприимчивых к ним штаммов бактерий Р. acnes». Также в докладе, представленном на общем заседании «Американского общества микробиологов» в мае 2001 года179, отмечается, что «лечение антибиотиками пациентов с тя¬желыми формами акне вызывает невосприимчивость к этим антибиотикам.... Массовая невосприимчивость к антибиотикам, таким как тетрациклин, эритромицин, клиндамицин и триметоприм-сульфаметоксазол» обнаруживается через два-четыре месяца. «Когда паци¬енты, страдающие от акне, проходят курс лечения антибиотиками, они должны понимать, что имеется риск развития невосприимчивости к этим препаратам. Применение анти¬биотиков для лечения акне должно быть ограниченным. Необходимо использовать также и другие способы лечения».
Это означает, что если вы принимали пероральные антибиотики для лечения акне более шести месяцев, то они могут потерять свою эффективность. Такая утрата эффективности удивляет многих женщин. Ведь сначала эти антибиотики давали прекрасные результаты.
Еще более серьезный аргумент против применения пероральных антибиотиков обсуж¬дался в журнале «American Journal of Clinical Dermatology» за июль-август 2000 года, стр. 201-209. В публикации говорится, что «в связи с ростом всеобщей озабоченности тем, что не¬восприимчивость к антибиотикам у обычных бактериальных патогенов может поставить под угрозу нашу способность держать в будущем под контролем развитие бактериальных инфекций, методы, применение которых может способствовать распространению невос¬приимчивых к антибиотикам бактерий, должны иметь убедительные основания».
Принятие решения о применении пероральных антибиотиков требует всестороннего и глубокого осмысления. Необходимо подробно обсудить план действий с дерматологом, после чего и вы, и врач должны внимательно следить за ходом его выполнения.
Противозачаточные таблетки против угрей?
Если вы женщина (пусть простят меня мужчины) и ищете способы избавления от уг¬ревой сыпи на коже, возможно, вам стоит обсудить свою проблему с гинекологом, а не с дерматологом. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешило применять противозачаточные таблетки с малой дозировкой (ортот-рициклен и его дженерики норгестимат/этинилэстрадиола) для лечения угрей. В Канаде препарат «Diane-35», представляющий собой сочетание ципротеронацетата и этинилэст-радиола, разрешен в качестве средства против угрей180. В зависимости от вашего образа жизни и медицинских показаний вы можете решить две проблемы с помощью одного препарата.
Как противозачаточные таблетки помогают при лечении акне? Избыточная выработка организмом кожного сала может быть вызвана уровнем андрогена (мужского гормона), ко¬торый повышается до максимума непосредственно перед началом менструации. Считается, что противозачаточные таблетки в малой дозировке способны снизить уровень андрогена и тем самым снизить плотность угревой сыпи. Эффективность противозачаточных табле¬ток повышается при их совместном использовании с другими препаратами, например, с на¬ружными антибактериальными препаратами и третиноинами181. Очень многих женщин это не удивляет. Многие из вас замечали, что состояние кожи улучшилось, после того, как вы начали принимать противозачаточные таблетки.

[katera]

Согласно результатам исследования, проведенного с использованием двойного слепого метода и контроля с плацебо, опубликованного в журнале «Fertility and Sterility» за сентябрь 2001 г., стр, 461-468, другие «противозачаточные таблетки с малой дозировкой могут быть эф¬фективным и безопасным средством лечения умеренных проявлений акне». Двойное слепое, плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование показало, что про¬тивозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел (Alesse®) снижают плотность акне.
Низкие дозы пероральных контрацептивов также снижают побочные эффекты, связан¬ные с эстрогеном, такие, как тошнота, головные боли и повышенная чувствительность гру¬ди. При этом практически не увеличивается вес182.
Стоит ли принимать противозачаточные таблетки для борьбы с акне? Прием противоза¬чаточных таблеток сопряжен с определенным риском, который необходимо учитывать при принятии окончательного решения. Риск связан с повышением вероятности сердечного приступа, инсульта, образования сгустков крови и рака груди (особенно, если вы курите). К побочным эффектам также относятся маточные кровотечения, застой жидкости, мела-нодермия (темно-коричневые пятна на коже) и депрессия. Стоит ли этот риск того, чтобы иметь чистую кожу? Может и нет. Но если вы подумываете о том, чтобы начать принимать эти по прямому назначению, то есть в качестве противозачаточных, или уже их принимаете, то тогда имеет смысл рассмотреть такую возможность.
«Accutane» (Аккутан)
Оглядываясь в прошлое, я сожалею об одном — я слишком долго ждала. Я старалась. Я действительно старалась. Я терпеливо ждала, что моя кожа очистится. Я истратила огром¬ные деньги на дерматологов и следовала их рекомендациям. Я методично наносила кремы на основе антибиотиков на лицо и годами принимала пероральные антибиотики. Я отше¬лушивала кожу питьевой содой, старательно принимала «Retin-A» и накладывала серные маски. Два раза в неделю я накладывала маски с суспензией гидроксида магния и иногда даже оставляла их под макияжем на целый день, чтобы впитался жир. На протяжении все¬го этого времени состояние моей кожи улучшалось, но высыпания никогда по-настоящему не прекращались, и мне приходилось мириться с жирной кожей, которая все время казалась влажной. Кроме того, несмотря на улучшение, которое я связывала с приемом антибиотиков и других процедур, я больше не хотела продолжать делать одно и то же. Рисковать привыка¬нием к антибиотикам я не хотела. Кто знает, как долго у меня продолжались бы высыпания. Они начались, когда мне было 11 лет, а между тем, мне уже исполнилось 38.
Я давно знала о препарате «Accutane». Я знала, что у него есть серьезные, даже опасные побочные эффекты и дерматологи прописывают его редко и только в крайних случаях. Я серьезно относилась к своим угрям и жирной коже, хотя понимала, что они выглядят не так жутко, как кистозные акне, которые я видела на фотографиях. Именно этот вид акне осо¬бенно хорошо излечивается с помощью препарата «Accutane». Затем в 1990 году женщина, с которой я работала, и две ее подруги стали принимать «Accutane». Они не только выжили, но и их кожа стала выглядеть безупречно. Более чем безупречно — она просто светилась, по крайней мере, по сравнению с тем, как она выглядела раньше.
«Accutane» считается настоящим прорывом в разработке средств для лечения кожи от угрей за последние 20 лет. Он является единственным препаратом, который способен избавить пациента от угрей раз и навсегда за один курс лечения»183.

Я поняла, что мне необходимо изучить этот вопрос для своего информационного бюл¬летеня «Новинки косметики» (Cosmetics Counter Update). Принятие такого решения может иметь очень важное значение. Дерматолог, о котором я узнала в своем оздоровительном кооперативе Group Health в Сиэтле, шт. Вашингтон, сказал мне, что возможно, а фактиче¬ски очень вероятно, что я буду жить до конца дней с чистой кожей, если начну принимать «Accutane». Я сказала ему, что слышала противоречивые отзывы об этом препарате и не уве¬рена, стоит ли мне принимать еще одно лекарство, которое продается только по рецепту.
«Accutane» представлялся мне даже более серьезным препаратом, чем антибиотики. В ответ врач рассказал мне удивительную историю.
«Accutane» (техническое название — изотретиноин) представляет собой пероральный препарат, полученный из витамина А. По существу, он останавливает выработку кожного сала сальными железами и в буквальном смысле уменьшает размеры этих желез до разме¬ров сальных желез у детей. Это не лишает секрет сальных желез (кожное сало) возможности закупоривать волосяные фолликулы, смешиваться с отмершими клетками кожи, разрывать стенки волосяных фолликулы и образовывать прыщи или кисты. По окончании курса ле¬чения возобновляется нормальное образование кожного сала. Сальные железы постепенно начинают увеличиваться, но никогда (или, по крайней мере, очень редко) не становятся та¬кими же большими, как до лечения.
«Благодаря своему относительному быстрому действию и высокой эффективности, снижающей более чем на 90% количество сильных очагов воспалений, «Accutane» счи¬тается одним из наиболее эффективных средств для лечения пациентов, страдающих от тяжелых форм акне, которые с трудом поддаются другим методам лечения»184.
У большинства пациентов, прошедших четырех-шести месячный курс лечения препа¬ратом «Accutane», акне больше не считаются клиническими значимыми. Другими словами, эти пациенты избавились от акне! Означает ли это, что если вы принимаете «Accutane», у вас больше никогда не будет акне? Возможно, иногда они будут появляться, но случайный выскочивший прыщ едва ли можно назвать акне. Тот, кто каждый день страдал от плотной сыпи, угрей с черными головками и жирной кожи, наверняка согласится с этим.
Однако у 10% пациентов, принимающих «Accutane», наблюдаются повторные образова¬ния угревой сыпи. Но даже у этой группе пациентов, страдающих от повторных проявлений акне, возникающих обычно через три-шесть месяцев после окончания курса лечения, вы¬сыпания имеют не очень тяжелую форму и легко поддаются лечению. Как правило, после второго или третьего курса лечения препаратом «Accutane», акне исчезают навсегда. Разу¬меется, есть небольшой процент пациентов, на которых «Accutane» не действует независимо от числа курсов лечения.
Дозировка и продолжительность лечения зависят от тяжести проявления акне, обычный курс лечения составляет 16 недель. Если необходим повторный курс, после первого курса лечения следует сделать перерыв в 8 недель. Интересно, что угри продолжают проходить са¬мостоятельно даже после окончания приема «Accutane», хотя врачи точно не знают, почему это происходит.
«Accutane» — это препарат, рекомендуемый пациентам, страдающим от тяжелой формы узелково-кистозных угрей. Он является единственным препаратом, который эффективно воздействует на патофизиологические факторы образование угрей»185.
Так в чем же «ахиллесова пята» этого «чудодейственного» препарата и почему врачи не прописывают его всем пациентам? «Accutane» — неоднозначное средство по многим

причинам, но в основном из-за его наиболее коварного побочного эффекта. Было доказа¬но, что он вызывает серьезную патологию у почти 90% младенцев, родившихся у женщин, которые принимали это лекарство во время беременности. «Accutane» впервые начали про¬писывать в 70-е годы XX века во Франции. Это было еще до того, как в результате многочис¬ленных исследований врачи узнали об этой опасности, поэтому 800 детей из 1000 родились с серьезными отклонениями. Единственный способ избежать этого риска — это воздержи¬ваться от секса во время лечения. Или, как рекомендуется в сопроводительной информа¬ции к лекарству, использовать, как минимум, два вида противозачаточных средств. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вам все равно необходимо пользоваться презер¬вативами или диафрагмой. Следует проконсультироваться с врачом по поводу того, как дол¬го вам нужно будет предохраняться после того, как вы закончите принимать «Accutane». Как правило, побочный эффект от этого препарата довольно быстро прекращается после окончания курса лечения.

[katera]

Есть ли риск для не беременных женщин?
Безусловно!
Хорошо известны такие кратковременные побочные эффекты, как сухость кожи и губ, умеренное носовое кровотечение (пересыхание слизистой оболочки носа в первые дни), выпадение волос (у меня выпало немного волос, но после окончания четырехмесячного курса лечения они опять отрасли), боли, зуд, сыпь, «ломкость» кожи и ее повышенная чувствительность к солнечным лучам, головные боли (от умеренных до сильных, но у меня были весьма умеренные), шелушение кожи на ладонях и руках.
В ходе испытания, описанного в журнале «Journal of Cutaneous Medical Surgery» за апрель 2000 г., стр. 66-70, было исследовано 124 пациента, проходивших курс лечения препаратом «Accutane». «Большинство пациентов испытывали постоянную сухость губ, 40% пациентов ощущали сухость глаз, которая у 25% пациентов сохранялась в течение всего курса лечения. Те, кто носил контактные линзы, стали больше подвержены коньюктивиту. Первоначально боли в нижней части спины наблюдались у 30% пациентов и у менее 10% пациентов они появились на более поздних этапах лечения. Боль в суставах наблюдалась после первого посещения у 16,5% пациентов и продолжалась без особых изменений в течение всего курса. Выпадение волос было замечено у небольшого процента пациентов и, в основном, носило однократный характер. Головные боли, иногда сильные, испытывали менее 10% пациентов. В большинстве случаев боли были не постоянными и зарегистрированы во время одно¬го посещения. 4% пациентов страдали от депрессии практически в течение всего периода лечения. Все эти пациенты прошли полный курс лечения». По итогам исследования был сделан вывод о том, что «пациенты, получавшие «Accutane», испытывали ожидаемые побоч¬ные эффекты. Некоторые из этих эффектов наблюдались мимолетно, а другие сохранялись в течение всего курса лечения».
К более серьезным, хотя и гораздо реже встречающимся побочным эффектам относятся сильные головные боли, тошнота, рвота, ухудшение зрения, смены настроения, депрессия (о ней речь пойдет ниже), сильные желудочные боли, диарея, ухудшение скотопического зре¬ния, проблемы с кишечником, длительная сухость глаз, отложения кальция в сухожилиях (врачи пока не знают, насколько это серьезно), увеличение уровня холестерина и пожелте¬ние кожи.
Понятно, что многие люди, включая врачей, напуганы этими побочными эффекта¬ми, не говоря уже о риске для беременных женщин. Поэтому дерматологи рекомендуют «Accutane» только пациентам, страдающим от хронической формы акне, то есть. Имеются

в виду большие рецидивирующие кисты или прыщи, которые могут навсегда испортить форму и внешний вид кожи. Иногда «Accutane» прописывают людям, страдающим от ме¬нее тяжелой формы акне и которым не помогли другие препараты. Многие врачи вообще не прописывают «Accutane».
Даже, несмотря на высокий риск патологии плода, и других побочных эффектов, к ко¬торым надо относиться со всей серьезностью, жаль, что «Accutane» недоступен/многим па¬циентам, страдающим от акне. На сегодняшний день это наиболее эффективный и быстро¬действующий препарат, излечивающий это заболевание. Все остальные средства требуют продолжительного методичного лечения, но не дают гарантии полного избавления от недуга. Общественность имеет сильно искаженное представление как о потенциальных опасностях, связанных с этим препаратом, так и о его преимуществах. Многие врачи полагают, что если бы не подтвержденный риск патологии плода, «Accutane» прописывали бы почти также час¬то, как антибиотики. Не удивительно, что его гораздо чаще прописывают мужчинам.
Учитывая то, что я узнала, было бы хорошо, если бы кто-нибудь сказал мне о препарате «Accutane» 20 лет назад! Это бы сэкономило мне много времени, денег и моральных сил. Пероральные и наружные антибиотики, эксфолианты, мягкие косметические очищающие средства, отказ от препаратов, вызывающих сыпь, и использование суспензии окиси маг¬ния для удаления избыточного кожного сала оказывают реальную помощь, однако, люди часто задают себе вопрос: «Когда я «перерасту» мое акне и как долго мне еще страдать от угревой сыпи?». К сожалению, никто не может сказать, удастся ли вам вообще когда-нибудь избавиться от этого недуга. Люди, которые не могут избавиться от акне (а среди которых много женщин), должны быть готовы к тому, что им придется годами пользовать¬ся наружными препаратами и принимать пероральные антибиотики. Иногда это приносит успех, а иногда нет.

Игнорирование предупреждений о недопустимости применения препарата «Accutane» во время беременности
Несмотря на предупреждения и информацию о негативном влиянии препарата «Accutane» на плод, женщины по-прежнему беременеют, принимая его. Как указывается в пресс-релизе FDA от 17 августа 2001 года, Центры по предупреждению и контролю за¬болеваний (CDC) сообщают, что «несмотря на многочисленные предупреждения, многие женщины, принимающие «Accutane», рецептурный препарат для лечения тяжелых форм акне, известный своими пробочными эффектами, вызывающими патологию плода, по-прежнему беременеют, принимая это лекарство». Центры по предупреждению и контролю заболеваний (CDC) также сообщают, что условное обозначение, напоминающее женщи¬нам, что они не должны допускать беременности при приеме этого лекарства, зачастую по¬нимаются неправильно. В журнале «Teratology»186 были опубликованы два исследования: «Не прерванная беременность при приеме препарата «Accutane» (Continued Occurrence of Accutane-exposed Pregnancies) и «Интерпретация предупреждающего символа о тератоген¬ном эффекте» (Interpretations of a Teratogen Warning Symbol). Оба исследования указывают на то, что существуют серьезные проблемы, связанные с тем, что женщины либо не пони¬мают опасности, либо недостаточно осведомлены о риске, связанном с беременностью при приеме препарата «Accutane».

Далее в пресс-релизе говорится, что «начиная с 1988 года Центры по предупреждению и контролю заболеваний (CDC) и Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) совместно предпринимали действия по информированию медиков и женщин репродуктивного возраста, принимающих «Accutane». Ужасная патология плода, вызванная препаратом «Accutane» включает в себя повреждение мозга, сердца и лица, на¬пример, младенцы рождались без ушей». Женщины, которым прописан «Accutane», пред¬варительно должны получить два отрицательных результата тестов на беременность перед тем, как они начнут курс лечения. В течение всего периода лечения они должны принимать два вида эффективных противозачаточных таблеток и ежемесячно повторять тест на бере¬менность. Как выясняется, многие женщины не выполняют эти рекомендации. Более того, многие врачи не информируют об этом своих пациентов, несмотря на то, что теперь больше женщин, чем когда-либо в прошлом, принимают «Accutane» для лечения угрей.
FDA отреагировало на эту ситуацию, установив новые ограничения, своей которых яв¬ляется предотвратить наступление беременности у женщин, принимающих «Accutane». По новым правилам FDA, чтобы получить разрешение на лечение препаратом «Accutane» и на выписку этого лекарства врачом, женщина будет обязана раз в месяц проходить тест на беременность. Фармацевтам теперь разрешается выдавать только месячную норму пре¬парата «Accutane» при предъявлении пациенткой отрицательного результата теста на бе¬ременность. Врачи обязаны наклеивать «Квалификационное требование для препарата «Accutane» на рецепты, предъявляемые фармацевтам, в которых подтверждается отрица¬тельный результат теста на беременность.

[katera]

Более подробную информацию о работе Центров по предупреждению и контролю забо¬леваний (CDC) по препарату «Accutane» и патологии плода можно найти на веб-сайте по адресу:
http://www.cdc.gov/ncbddd/bd/accutane.htm.
Более подробная информация об исследовании FDA препарата «Accutane» и патологии плода размещена на веб-сайте по адресу: http://www.fda.gov/cder/drug/infopag...ne/default.htm.
Депрессия, возникающая при приеме препарата «Accutane»
Как указано в статье, опубликованной в журнале «Journal of the American Academy of Dermatology» за октябрь 2001 года, стр. 515-519, «Управление по надзору за качеством пи¬щевых продуктов и медикаментов (FDA) получила информацию о случаях депрессии и са¬моубийств у пациентов, которые проходили курс лечения препаратом «Accutane».... С 1982 по май 2000 года FDA получило сигналы о 37 пациентах, получавших «Accutane», которые покончили с собой; 110 пациентов были госпитализированы из-за депрессии, возникнове¬ния суицидальных мыслей или попыток самоубийства; у 284 пациентов наблюдалась де¬прессия, не потребовавшая госпитализации. Всего описан 431 случай. Факторы, предпола¬гающие возможную связь препарата «Accutane» с депрессией включают кратковременную связь между приемом препарата и депрессией... Среди всех лекарств, включенных в базу данных FDA на июнь 2000 года, «Accutane» находится в первой десятке препаратов, вызы¬вающих депрессию и попытки самоубийства».
В противовес этому отчету, в докладе, сделанном на 59-ом ежегодном заседании Амери¬канской академии дерматологии (American Academy of Dermatology) (27 марта 2001 года, Вашингтон, федеральный округ Колумбия) утверждается, что «до настоящего времени было документально подтверждено 12 случаев самоубийства на 8 миллионов пациентов,

принимавших изотретиноин. Половина этих пациентов принимала сопутствующие (дру¬гие) медикаменты. Некоторые пациенты отметили, что депрессии пошли на убыль, когда они прекратили прием изотретиноина, и возобновилась, когда они стали опять принимать этот препарат. В США в период между 1991 и 1999 годами зарегистрировано 64 случая само¬убийства среди людей, которые хотя бы один раз принимали изотретиноин: 30 случаев име¬ли место во время лечения, 24 случая — в период от 6 месяцев до 10 лет после прекращения курса и 10 случаев самоубийств было совершено пациентами с неизвестным статусом.
«Эти цифры нужно сравнивать с общей статистикой самоубийств в США. В целом в стра¬не происходит примерно 30 000 самоубийств в год (то есть в среднем 11,4 случая на 100000 человек). 80% самоубийц — мужчины. Самоубийства — третья из самых распространенных причин смерти в возрастной группе от 15 до 24 лет (6000 в год). Поэтому когда речь заходит о пациентах, принимавших изотретиноин, 64 случая должны сравниваться с ожидаемым количеством самоубийств, которое более чем в 10 раз выше (670). Эти данные дают осно¬вания полагать, что у этих пациентов причины самоубийств были связаны с факторами, не имеющими отношение к изотретиноину. У пациентов, принимавших изотретиноин, со¬отношение самоубийств составляет 1,8 случаев на 100000 человек, что, как уже упоминалось, гораздо меньше, чем в среднем по стране. Кроме того, у пациентов, принимавших изотрети¬ноин, не наблюдалось отклонений от обычной американской статистики самоубийств с точ¬ки зрения полового распределения, связи с депрессией, фоновых психических расстройств или отсутствия тревожных сигналов, типичных для юных самоубийц».
Несмотря на неоднозначность ситуации, компания «Hoffman-La Roche», производитель пре¬парата «Accutane», решила добавить предупреждение о депрессивном эффекте в инструкцию по применению, находящуюся в каждой упаковке лекарства. Компания также убрала из рекла¬мы препарата фразу, которая гласила, что «Accutane» может ослабить «психологическую трав¬му» и «эмоциональные страдания», связанные с угрями. Длинная инструкция по применению, сопровождающая каждую упаковку препарата «Accutane», содержала предупреждения о де¬прессии, но в ней ничего не говорилось о возможных самоубийствах и психозах.
Разумеется, прежде чем начинать начать принимать «Accutane», необходимо взвесить все «за» и «против». Но ведь это относится к любому лекарству. Если у вас или подростка, за которого вы отвечаете, уже случались депрессии, то нужно принять во внимание и обсу¬дить с врачом потенциальную возможность их усиления.
Как переносить побочные эффекты от применения препарата «Accutane»?
Как переносить побочные эффекты в период приема препарата «Accutane»? Полезно подготовиться заранее. Если вы принимаете «Accutane», не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей! При приеме этого препарата кожу приобретает повышенную чувстви¬тельность к солнечным лучам, даже при использовании солнцезащитного крема (использо¬вание солнцезащитного крема крайне необходимо). Любое длительное пребывание на солн¬це может вызвать сильное покраснение кожи и повышение температуры. Обработайте сухие участки лица увлажняющим средством. Если пересыхает нос, регулярно и часто наносите тонкий слой вазелина на кожу на слизистую носа. Это очень хорошее средство. Не поль¬зуйтесь средствами для ухода за кожей, которые могут вызывать раздражение и сухость.

Не пользуйтесь кусковым мылом, косметическими средствами, содержащими альфа-гид¬рокислоты и бета-гидроксикислоту, скрабами, горячей водой и масками для лица. Если вы пользуетесь третиноином, препаратом «Differin», азелаиновой кислотой или наружными антибиотиками, рекомендуется прервать на время их применение, если только ваш врач не настаивает на обратном. Для ослабления сухости в глазах можно использовать капли «искусственная слеза», но избегайте таких препаратов, как «Visine», который просто приос¬танавливает приток крови и может вызвать еще большую сухость глаз. Головные боли и ло¬мота в теле легко снимаются ибупрофеном. Пейте очень много воды. Если у вас возникли какие-то опасения, сразу обращайтесь к врачу.
Следите за своим настроением. Если у вас появились депрессивные ощущения, агрессивность, злость или даже мимолетные мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу. Также важ¬но, чтобы врач наблюдал за состоянием вашей крови. Уровень холестерина может подскочить до опасного значения. Также необходимо следить за функцией печени. Очень важно поддержи¬вать тесный контакт с врачом в течение всего периода лечения препаратом «Accutane».
Препараты, блокирующие образование гормонов, для лечения акне
Среди специалистов нет единого мнения относительно использования препаратов, блокирующих образование тестостерона, для снижения уровня гормонов, которые стиму¬лируют выработку жира. Этот же подход применяется для лечения акне и жирной кожи, но он не слишком хорошо изучен. Наиболее часто прописываемый препарат, блокирующий образование гормонов, называется спиронолактон (коммерческое название «Aldactone»). Однако этот препарат предназначен только для женщин, так как при дефиците тестостеро¬на у мужчин начинают проявляться женские черты, например, увеличенная грудь и более мягкая кожа. Поскольку тестостерон может являться одной из основных причин появления угрей, снижение его уровня в организме может иметь положительные результаты, такие как избавление от акне и снижение выработки кожного сала.
Какие результаты можно ожидать? Во время исследования, которое описывается в жур¬нале «Journal of the American Academy of Dermatology»187, наблюдались 85 женщин с акне, которых последовательно лечили спиронолактоном... Результаты: у 33% пациенток, полу¬чавших малые дозы спиронолактона, акне исчезли; у 33% наблюдалось значительное улуч¬шение, у 27,4% — частичное улучшение, у 7% улучшений не наблюдалось. Курс лечения пе¬реносился хорошо, 57,5% пациентов не испытали никаких побочных эффектов. В другом исследовании, описанном в журнале «Archives of Dermatology»188, принимали участие «38 пациенток: 4 с тяжелой формой акне (кистозные поражения), 32 с умеренной формой и 2 с легкой формой акне. Улучшение, которое определялось как снижение тяжести формы акне, было зафиксировано у 32 из 33 (97%) пациенток, которые наблюдались в течение курса лечения. Из 32 пациенток, у которых наблюдалось улучшение состояния акне, у всех 4 пациенток с тяжелой формой она улучшилась до умеренной, у 26 из 27 пациенток с умеренной формой акне она перешла в легкую, а у 2 пациенток — акне исчезло. Обе пациентки с легкой формой акне полностью избавились от акне. У одной пациентки улучшений не наблюдалось».
Хотя подобная статистика и не вызывает восторга, она может быть интересна для женщин, которым не помогли другие препараты. Но побочный эффект от препарата «Aldactone»

[katera]

не менее серьезны, чем от препарата «Accutane». Перечень негативных сопутствующих явлений включает: схваткообразные боли в животе, тошноту, диарею, головные боли, сниже¬ние полового влечения (либидо), сухость во рту, сильную жажду, необычную утомляемость и мышечную слабость, сыпь, хриплость голоса, нерегулярность или прекращение менструального цикла, замедленное сердцебиение, не говоря уже об увеличении груди у мужчин и повышенной чувствительность груди у женщин.
Более того, чтобы эффективно лечить акне, препараты, блокирующие образование гормонов, необходимо принимать в течение продолжительного периода времени. При прекращении приема этих препаратов уровень тестостерона вновь повышается, а значит, акне тоже могут появиться вновь. Поскольку препараты, блокирующие образование гормонов, требуют повторяющегося длительного применения при лечении акне, я настоятельно рекомендую, прежде чем начать их принимать, попробовать «Accutane». Несмотря на то, что побочные эффекты от препарата «Accutane» могут быть более серьезными, чем от препаратов, блокирующих образование гормонов, продолжительность курса лечения совсем неболь¬шая — всего несколько месяцев, а благоприятный результат может сохраниться навсегда.
Пищевые добавки в борьбе с акне
Существует очень небольшое количество исследований, посвященных воздействию ви¬таминов, трав или минералов на состояние акне. На основании имеющихся исследований можно сделать вывод, что средством, заслуживающим внимания, может быть цинк. Несколь¬ко исследований, посвященных сравнению пероральных антибиотиков с цинком, показали, что он может представлять определенный интерес. В журнале «Dermatology»189 были опуб¬ликованы данные исследования, в котором проводилось сравнение глюконата цинка с анти¬биотиками при лечении обычных угрей. Цинк сравнивался с антибиотиком миноциклином в ходе клинического многоцентрового рандомизированного исследования, проводимого двойным слепым методом. В течение 3 месяцев 322 пациента получали либо 30 миллиграм¬мов цинка в виде микроэлемента или 100 миллиграммов препарата миноциклина. Первой целью было определение процента клинически успешных результатов на 90-й день исследо¬вания...». В результате был сделан вывод, что «как миноциклин, так и глюконат цинка эф¬фективны при лечении воспаленной формы акне, но моноциклин на 17% эффективнее».
В сочетании с другими препаратами цинк может дать более высокие результаты. Одна¬ко цинк нельзя считать невинной добавкой. Большие дозы цинка могут быть токсичными. Не следует принимать более 100 миллиграммов цинка в день в качестве пищевой добавки190. Также рекомендуется ежедневно принимать поливитамины, поскольку повышенное содер¬жание цинка требует более высокого содержания меди и марганца в организме.
Конечно, цинк не панацея от акне. Вероятно, он более эффективен в сочетании с други¬ми наружными препаратами.
Пантотеновая кислота (витамин В5) считается эффективным средством для лечения акне. Существует только одно исследование, подтверждающее это мнение, которое прово¬дилось в 80-х годах прошлого века191. Современных исследований, оценивающих эффектив¬ность этого препарата, не проводилось.
Витамин А — другая пищевая добавка, которая, как предполагают, может помочь изба¬виться от угрей. В одном исследовании, которое продемонстрировало его положительное воздействие, участникам давали 300000 ИЕ в день. Учитывая, что рекомендуемая дневная

доза составляет 10000 ИЕ, 300000 ИЕ — это достаточно большая доза витамина А, которая может быть токсичной и не рекомендуется для приема.
На сегодняшний день нет авторитетных исследований, свидетельствующих, что пище¬вые добавки, за исключением цинка, помогают при лечении акне.
Маски для лица против прыщей
Некоторые маски для лица, особенно те, которые являются частью обычных косметиче¬ских процедур при лечении акне, содержат серу. Сера может оказывать благоприятное воз¬действие в качестве дезинфицирующего средства при угревой сыпи. Однако, по сравнению с другими препаратами, — это слишком сильное средство, поэтому нет необходимости поль¬зоваться им для дезинфекции кожи, особенно с учетом того, что в составе маски сера остается на лице достаточно продолжительное время. Есть более щадящие методы дезинфекции кожи. От серы, как от средства для борьбы с угревой сыпью, отказались еще в 80-х годах прошлого века, поскольку появились более эффективные и менее раздражающие кожу препараты.
В любом случае, маски — это далеко не самый лучший вариант борьбы с угревой сы¬пью. На бактерии, вызывающие угревую сыпь, необходимо воздействовать ежедневно, а то и дважды в день, в зависимости от тяжести заболевания. Серные маски обычно применяют слишком нерегулярно, чтобы они могли эффективно бороться с угревой сыпью.
В случае с жирной кожей я бы рекомендовала маску из обычной суспензии гидроксида магния (без мятных и вишневых ароматизаторов). Этот препарат обычно продается в ап¬теках в качестве средства для лечения расстройства желудка. Суспензия гидроксида маг¬ния — это всего лишь жидкая магнезия, которая, как и глина, является минералом. Однако, в отличие от глины, магнезия обладает дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а благодаря своей молекулярной массе она может впитывать больше жира, чем глина. Маски на основе глины также можно с успехом использовать для удаления кож¬ного сала с кожи лица, поскольку они не содержат раздражающих ингредиентов.
Удаление прыщей
Это не самая приятная тема, но правда состоит в том, что оставить прыщ или угорь с черной головкой жить своей жизнь просто невозможно — руки сами тянутся его выдавить.
К счастью, аккуратное удаление прыща с осторожным выдавливанием гноя может помочь коже. Удаление гноя из угря с черной головкой и, особенно, прыща снижает внутреннее давление и уменьшает повреждение кожи. Безусловно, выдавливание прыщей может нанести вред коже, поэтому выдавливать прыщи нужно очень осторожно. Если вы надавите слишком сильно, прищемите кожу или поцарапаете ее ногтями, вы нанесете больше вреда, чем пользы. «Мягко» является в этой процедуре ключевым понятием. Если все сделано правильно, надавливание с минимальным усилием — это лучший (если не единственный способ) удалить угорь или прыщ.
Я никогда не рекомендую распаривать лицо (тепло может стимулировать выработку кожного сала, спровоцировать проявление на поверхности кожи мелких кровеносных сосудов и раздражения), однако, теплый компресс позволяет размягчить угри и прыщи и облегчить их удаление. Сначала вымойте лицо косметическим очищающим средством на водной основе, высушите его, а затем положите на лицо теплую салфетку на 10-15 минут. После это¬го, еще раз высушите кожу. Салфеткой, зажатой между пальцами, чтобы они не скользили,