Круглый стол для прыщавых)

[katera]

равномерно и несильно нажмите на края прыща вокруг пораженной кожи. Проделайте это один или два раза, не больше. Если ничего не получилось, значит, этот прыщ удалить пока невозможно. Если вы будете продолжать травмировать кожу, то рискуете загнать инфек¬цию еже глубже и увеличить очаг поражения, что может привести к образованию рубца. Повторим еще раз — надавливайте несильно, держите между пальцами салфетку, чтобы не травмировать кожу, и не переусердствуйте.
По окончании «операции» обязательно нанесите на кожу 2,5%-й раствор пероксида бензоила. Если будет желание, сделайте маску для лица из суспензии гидроксида магния без примесей, чтобы смягчить кожу и уменьшить воспаление. Не удаляйте угри и прыщи чаще одного — двух раз в неделю. Иначе это может вызвать сильное раздражение.
Клейкие полоски для пор
Клейкие полоски для пор в любых вариантах предназначены для удаления угрей с чер¬ными головками. Вы накладываете кусочек ткани с клейкой поверхностью на лицо, так же как пластырь, немного ждете, чтобы он подсох, затем срываете эту полоску. Предполагается, что вместе с кусочком кожи к клейкой поверхности «прилипнет» и угорь, который таким образом исчезнет с лица. Никаких чудес от этих изделий ожидать не стоит, да и вообще, пользы от них немного. Основным ингредиентом в этих полосках является состав, напоминающий лак для волос. Если четко следовать инструкции по применению, возможно, вы увидите какую-нибудь пользу от удаления самой верхней части угря. Возможно, в первый момент содержимое прыща на носу, произведет на вас сильное впечатление.
К сожалению, проблемы, находящиеся глубоко в порах, там и останутся. Меня больше всего беспокоит в полосках для пор то, что в инструкции по применению настоятельно рекомендуется использовать их только на определенных участках лица (нос, подбородок или лоб), а также не прикладывать эти полоски к воспаленной, отечной, поврежденной солнечными лучами или слишком сухой коже. Также в инструкции говорится, что если со¬рвать полоску не удается без сильной боли, нужно ее смочить и аккуратно снять. Милое предупреждение!
Кроме того, я подозреваю, что, несмотря на предупреждение , указанное на упаковке, большинство женщин будут применять их на любой части тела — везде, где обнаружат угревую сыпь. Я бы тоже так делала, если бы не понимала суть проблемы. Дело в том, что по¬скольку эти полоски прилипают коже, при срывании можно травмировать или содрать кожу, особенно, если вы пользуетесь препаратами «Retin-A», «Renova», «Differin», альфа-гидро¬кислотой, бета-гидроксикислотой, делаете пилинг лица или принимаете «Accutane». Кроме того, применение этого средства противопоказано для тонкой от природы кожи или пора¬женной каким-либо кожным заболеванием, например, розацеей, псориазом или себореей.
Вам все равно нужен солнцезащитный крем
Ничего не поделаешь, даже если вы боретесь с прыщами, вам все равно нужно свести к минимуму воздействие солнечных лучей, а для этого нужно использовать эффективное солнцезащитное средство. Это необходимо потому, что составной частью комплекса мер по избавлению от прыщей является процедура отшелушивания кожи, в результате которой кожа становится более уязвимой к воздействию солнечных лучей.

К сожалению, если у вас жирная кожа, то вы меньше всего нуждаетесь в нанесении на нее еще одного препарата. Большинство солнцезащитных средств, даже те, что претендуют на полное отсутствие жира, содержат вещества, способные вызвать появление прыщей. Те немногие действительно легкие солнцезащитные кремы, как правило, имеют спиртовую основу, что создает новые сложности, поскольку спирт может раздражать кожу. Кроме того, сами по себе ингредиенты солнцезащитного крема могут являться причиной образования угревой сыпи. К ним в первую очередь относятся так называемые «нехимические» солнце¬защитные средства, содержащие двуокись титана или оксид цинка. Двуокись титана и окись цинка несомненно являются превосходными солнцезащитными средствами, которые прак¬тически не вызывают раздражения, но они обладают также окклюзионными свойствами и могут закупоривать поры. Другие виды синтетических солнцезащитных ингредиентов могут вызывать раздражение и также вызывать угревую сыпь. Получается, что вы оказа¬лись между молотом и наковальней. И, тем не менее, солнцезащитный крем вам все-таки нужен. На мой взгляд, оптимальным выходом в подобной ситуации является использование тонального крема с коэффициентом защиты SPF 15, в составе которого в качестве активно¬го ингредиента входит авобензон, двуокись титана или оксид цинка.
Тональный крем, содержащий солнцезащитные компоненты, меньше провоцируют образование сыпи, чем увлажнители, вне зависимости от состава ингредиентов. Тональные кремы должны оставаться на поверхности кожи, а не впитываться ею. Кроме того, если вы пользуетесь тональным кремом, значит, вы применяете один препарат вместо двух. Чем меньше косметических средств вы наносите на кожу, тем лучше. Это вдвойне справедливо для людей, обладающих жирной кожей, или кожей, пораженной угревой сыпью. И, по¬жалуйста, не забывайте наносить солнцезащитный крем не только на лицо, но и на другие части тела, открытые воздействию солнечных лучей.
Подведем итог. Необходимо проявить усердие и экспериментальным путем подобрать оптимальный для вашей кожи солнцезащитный крем. Это особенно актуально, если у вас жирная или пораженная сыпью кожа.
Стратегия борьбы с прыщами
Представленные ниже планы мероприятий по уходу за кожей организованы в опре¬деленном порядке: начиная с тех, в которых используются наиболее распространенные и легко доступные препараты, обладающие наименьшими побочными эффектами, такими как раздражение, и, заканчивая теми, в которых используются наиболее сильные препара¬ты, отпускаемые по рецепту врача. Возможно, процедур, предусмотренных первым планом, вам окажется достаточно, чтобы улучшить состояние кожи. Наблюдая за реакцией кожи, вы можете поэкспериментировать, выбирая различные варианты в каждой категории. Наибо¬лее важным элементом всех планов по уходу за кожей является последовательность. Чтобы добиться стабильного улучшения состояния кожи может потребоваться от трех недель до шести месяцев. Помните, что точечное воздействие на кожу не приносит хороших результатов. Чтобы улучшить состояние кожи, необходимо терпеливо мягко очищать, отшелушивать, дезинфицировать кожу и снижать интенсивность выработки кожного сала.
Если у вас раздражение или повышенная чувствительность кожи, то, возможно, потребуется сократить количество процедур по отшелушиванию и дезинфекции кожи, а так¬же масок для лица. Это не означает, что стандартные процедуры по уходу за кожей вам
не подходят (или вообще никогда не принесут результатов). Возможно, ваша кожа не готова к столь частым процедурам, особенно на начальном этапе. В этом случае вам следует реже применять альфа-гидрокислоты, препараты «Retin-A» или «Differin». Например, не два раза в день, а один раз в день или через день.
Примечание: приведенные ниже планы процедур предусматривают использование ти¬пов препаратов, необходимых для мягкой очистки кожи (так, чтобы не допустить закупори¬вания пор и увеличения количества бактерий), отшелушивания и дезинфекции. (Последова¬тельность представления препаратов не соответствует последовательности их применения).

[katera]

План А. Мягкое косметическое очищающее средство; эксфолиант — 1% и 2%-ый рас¬твор салициловой кислоты; дезинфицирующее средство — 2,5%, 5% или 10%-ый раствор пероксида бензоила; суспензия гидроксида магния в качестве маски для лица.
План Б. Мягкое косметическое очищающее средство; для тех, кто не может использовать салициловую кислоту для отшелушивания — 80%—10%-ый раствор альфа-гидрокислоты; дезинфицирующее средство — 2,5% или 5%-ый раствор пероксида бензоила и суспензия гидроксида магния в качестве маски.
План В. Мягкое косметическое очищающее средство; эсфолиант — 1% и 2%-ый раствор салициловой кислоты; третиноин («Retin-A», «Tazorac», «Avita») или «Differin» вечером; де¬зинфицирующее средство — 2,5%, 5% или 10%-ый раствор пероксида бензоила по утрам (не применять одновременно с препаратами «Retin-A», «Tazorac» и «Avita»); суспензия гид¬роксида магния в качестве маски.
План Г. Мягкое косметическое очищающее средство; антибактериальный и отшелуши¬вающий препарат — азелаиновая кислота; суспензия гидроксида магния в качестве маски.
План Д. Мягкое косметическое очищающее средство; третиноин («Retin-A», «Tazorac», «Avita»), «Differin» или азелаиновая кислота; рецептурный наружный антибактериальный препарат; суспензия гидроксида магния в качестве маски.
План Е. Мягкое косметическое очищающее средство; третиноин («Retin-A», «Tazorac», «Avita»), «Differin» или азелаиновая кислота; рецептурный наружный антибактериальный препарат; пероральный антибиотик; суспензия гидроксида магния в качестве маски. (Пожа¬луйста, имейте в виду, что использование пероральных антибиотиков может привести к об¬разованию бактерий, невосприимчивых к действию антибиотиков. Поэтому рекомендуются краткие курсы лечения антибиотиками.
План Ж. Если ничего не помогает, попробуйте «Accutane».
Борьба с угрями с черными головками и расширенными порами
Я понимаю, как раздражает борьба с угрями с черными головками. Эти коварные и бросающиеся в глаза угри создают впечатление грязной и испещренной кожи. Правду об угрях с черными головками (обычно возникают на жирной коже) и белыми головками (обычно возникают на сухой коже) трудно принять. В чем же она состоит? А она состоит в том, что от этих угрей трудно избавиться. Трудно выйти победителем из схватки с закупоренными порами! Однако, поскольку существует всего несколько способов воздействия на это кожное заболевание, его сравнительно нетрудно объяснить.
Правильно функционирующие поры вырабатывают нормальное количество секрета сальных желез (кожного сала) и легко распределяют его по поверхности кожи. Практически единственным регулятором количества вырабатываемого секрета сальных желез являются
гормоны. Когда вырабатывается нормальное количество кожного сала, оно беспрепятствен¬но выходит по порам на поверхность кожи, где плавится, образуя малозаметную пленку, которая, в свою очередь, является защитным барьером для кожи лица.
Гормоны могут вызывать избыточную выработку кожного сала. Иногда клетки кожи блокируют выходные каналы для кожного сала. Если поры деформированы, жир может ока¬заться заблокированным в порах. В этих случаях образуются угри с черными или белыми головками. Накопление в порах остатков препаратов по уходу за кожей и косметики только усугубляет ситуацию. Они смешиваются с клетками кожи и застревают в липком секрете сальных желез, находящемся в порах. Секрет сальных желез и кожные клетки остаются в порах, не покрытых кожей. Они подвергаются воздействию воздуха, что приводит к окис¬лению и почернению секрета сальных желез и кожных клеток. Если секрет сальных желез и клетки кожи находятся в порах, покрытых кожей, то они не подвергаются воздействию воздуха. Поэтому под кожей образуется небольшой белый бугорок.
В первую очередь за этим стоит генетическая предрасположенность в сочетании с благо¬приятными условиями, о которых говорилось выше. Эти условия случайно создаются в ка¬кой-нибудь одной из тысяч пор, находящихся на лице. Я уже не говорю о непредсказуемой реакции на более чем 50000 косметических ингредиентов, с которыми кожа любого из нас теоретически может войти в контакт.
Чтобы не возникало недоразумений, следует дать небольшой комментарий: ниже приво¬дятся планы мероприятий борьбы с угрями с черными и белыми головками. Приложив опре¬деленные усилия, плотность угревой сыпи можно снизить. В зависимости от реакции вашей кожи на используемые препараты, плотность угревой сыпи может снизиться еще больше.
Необходимо избегать использования смягчающих препаратов в виде густых и жирных кремов. Не стоит пользоваться увлажнителями без необходимости. С учетом этих двух реко¬мендаций существуют только четыре способа, позволяющих избавиться от угрей с белыми и черными головками:
Мягкие водорастворимые косметические очищающие средства (никакого кускового мыла). Ингредиенты, поддерживающие кусковую форму мыла, могут закупоривать поры, а раздражение может вызывать преждевременное отшелушивание клеток кожи и их скоп¬ление в порах. На самом деле, с каждым днем становится все труднее и труднее найти косме¬тическое очищающее средство, которое не было бы мягким по отношению к коже. Избегайте косметических очищающих средство, содержащих большое количество смягчающих кожу ингредиентов, поскольку они оставляют жирную пленку на коже, которая может вызвать дополнительные проблемы.
Мягкие эксфолианты способные удалять омертвевшие клетки с поверхности кожи лица (что предотвращает закупорку пор) и отшелушивать клетки, находящиеся внутри пор, что восстанавливает форму пор и способствует более равномерному прохождению через них кожного сала. Имейте в виду, что внутри пор также находятся клетки, которые, отшелушиваясь, могут скапливаться и сужать поры. Это препятствует естественному выходу кож¬ного сала через поры. Но не увлекайтесь этой процедурой. Слишком интенсивное удаление клеток может повредить кожу. В борьбе с угрями отшелушивание важно как для сухой, так и для жирной кожи. Единственная разница состоит в том, что если у вас сухая кожа, потребуется отшелушивающее средство с более сильными увлажняющими свойствами. Лучшим препаратом для отшелушивания кожи, как в порах, так и на поверхности, является салициловая кислота (бета-гидрокислота) в виде легкого крема, геля или жидкости. Салициловая
кислота проникает в поры, улучшает состояние внутри пор и способствует беспрепятствен¬ному выходу кожного сала.
Удаление избыточного кожного сала. Эта процедура особенно актуальна для людей с жирной кожей. Однако эта процедура противопоказана для людей с сухой кожей или пора¬женной угрями с белыми головками (милиум), поскольку в таких случаях проблема заклю¬чается в невозможности выхода кожного сала через поры, а не в избыточном его выделении. Для людей с жирной кожей рекомендуется использовать суспензию гидроксида магния. Многие косметические фирмы, включая мою, производят косметические версии этого пре¬парата. Можно накладывать маски из глины, если они не содержат раздражающих ингре¬диентов. Существует несколько абсорбирующих жир препаратов на силиконовой основе, которые наносятся на кожу до макияжа. Их выпускают компании «Lancome» и «Clinique». Не все женщины от них в восторге, но попробовать можно.
Улучшение воспроизводства клеток способствует нормализации функционирование пор. Эффективным средством для всех типов кожи являются третиноины («Retin-A», «Tazorac», «Avita»), «Renova», «Differin» и азелаиновая кислота. Их можно применять по от¬дельности или в сочетании с препаратами, содержащими бета-гидроксикислоту. В результате исследований установлено, что «Retin-A», «Renova» и «Differin» положительно влияют на функционирование пор. Эти препараты следует применять при тяжелых формах акне, когда угри с черными головками сопровождаются раздражением кожи и высыпаниями.

[katera]

Женщины с жирной проблемной кожей могут принимать определенные виды противозачаточных таблеток с Низкой дозировкой. Эти таблетки снижают уровень гормонов, которые вызывают повышенную выработку кожного сала, решая тем самым основную проблему.

Если ничего не помогает, стоит подумать о применении препарата «Accutane». (роаккутан)
Имейте в виду, что многие врачи неохотно прописывают его для лечения «просто» жирной кожи или кожи, пораженной угрями с черными головками. Однако, на самом деле, для людей, которые постоянно испытывают проблемы с кожей, это совсем не «просто». «Accutane» для них может стать панацеей.
Внешне угри с черными головками можно сделать менее заметными с помощью полосок для пор, но при этом нужно точно следовать инструкции на упаковке и не терять чувство меры. Полоски для пор не влияют на функционирование пор.
Для всех типов кожи пилинг альфа-гидрокислотой, микродермабразия или лазерная шлифовка кожи позволяют существенно улучшить внешний вид кожи, пораженной угрями с черными и белыми головками. Однако эти процедуры не всегда улучшают функциони¬рование пор. Это зависит от глубины процедуры. Чаще всего они на определенное время избавляют от проблем на поверхности кожи, улучшая тем самым ее внешний вид.
Наружные дезинфицирующие средства (например, пероксид бензоила) или отпускае¬мые по рецепту антибиотики наружного применения, не рекомендуются использовать. Они бесполезны при лечении угрей с черными головками и милиума, поскольку бактерии не иг¬рают никакой роли в этих кожных проблемах.
Что делать с пустыми расширенными порами?
После того, как пора опустела, и уродливый угорь удален, для ее оздоровления и закры¬тия требуется время. Процедуры мягкой очистки кожи, отшелушивания и удаления кожного сала способствует этому процессу. Если ваша кожа хорошо переносит препараты «Retin-A»,
«Renova» и «Differin», то они могут способствовать излечению, стимулируя воспроизводст¬во клеток в порах. Однако, несмотря на эти меры, открытая, пустая и навсегда поврежденная пора может быть малопривлекательным побочным эффектом решения исходной проблемы. Если вы терпеливо и методично выполняли все нужные процедуры, едва ли можно сделать что-нибудь еще, чтобы восстановить поры. Время покажет, удалось ли принятыми мерами уменьшить размеры поры. Обычно это занимает много времени, и результаты не у всех будут одинаковы. Микродермабразия, пилинг альфа- и бета-гидрокислотами может улучшить внешний вид пор. Но это временные меры, которые не решают проблему в корне. Скорее всего, улучшение наступает благодаря «набуханию» кожи, в результате чего поры выглядят менее заметно. Но опять же трудно определить степень успеха, поскольку отсутствуют опубликованные результаты продолжительных исследований.

Усилия по «маскировке» крупных пор сводят с ума.
Сама природа этих углублений на поверхности кожи такова, что скрыть их крайне сложно, а порой просто невозможно, особенно на жирной коже. Даже если вы пользуетесь тональным кремом с сильным матирующим эф¬фектом, таким, как «Skin Mattifying Makeup» или обычным «ColorStay» компании «Revlon», «Teint Idole» фирмы «Lancome» или «Double Wear» и «Double Wear» фирмы «Estee Lauder», кожное сало все равно вызовет некоторое смещение, в результате чего поры на коже будут выглядеть заполненными тональным кремом.
Простите за мой пессимизм в этом вопросе, но когда возможности кожи и косметики ограничены, поиск лучших вариантов оказывается пустой тратой денег и еще больше расстроит вас. Ниже приводится план решения этой проблемы. Он далек от совершенства и не всем подходит, но ничего лучше пока не придумано.
Перед нанесением макияжа не пользуйтесь увлажнителем на участках лица с открыты¬ми порами, даже если у вас сухая кожа. На скользкой коже макияж стекает в поры. Если кожа сухая и шелушится, то при выполнении процедур по уходу за кожей перед сном будьте особенно нежны с ней. По утрам обрабатывайте кожу тоником, содержащим вещества, связывающие воду. Они позволяют смягчить кожу и убрать сухость, не делая ее скользкой. Важно, чтобы крем-основа содержал солнцезащитные компоненты, поскольку если вы наложите крем-основу на слой солнцезащитного крема, то он наверняка потечет.
Используйте матовый и ультра-матовый крем-основу. Даже если у вас сухая кожа, эти виды крема-основы держатся гораздо лучше, чем другие, мало восприимчивы к кожному салу и потому предотвращают стекание тонального крема в поры.
Возможно, есть смысл перед нанесением крема-основы накладывать на участки с открытыми порами немного суспензии гидроксида магния. В этом случае гидроксид магния будет играть роль «грунтовки», которая практически не смещается со своего места и может впитывать жир. В то же время крем-основа скользит по ней, создавая ровную поверхность. Суспензия гидроксида магния лучше сочетается с матовым кремом-основой, чем с ультра-матовым.
При более серьезных проблемах подправляйте макияж несколько раз в день с помощью салфеток, впитывающих жир. Затем припудрите лицо прессованной пудрой, которая может использоваться в качестве крема-основы. Такая прессованная пудра ложится более толстым слоем, чем обычная, поэтому она лучше «маскирует» поры. Накладывать прессованную пудру нужно только кисточкой и ни в коем случае губкой или пуховкой.
Они оставляют слишком много пудры на лице и придают ему неестественный вид.

[katera]

ссылки на книги, тогда все смогут прочитать:
(самые толковые книги, на мой взгляд)

"Новая косметология"
http://www.cmjournal.ru/books/new_cosmet.html
там два тома.
Можно еще Полу Бегун почитать, тоже пишет много разумного:
"Библия красоты"
http://www.ozon.ru/context/detail/id/4001486/
для читающих по английски замечательная статья:
http://www.beautypedia.com/20beautymyths.aspx
Вот статьи хорошие:
http://www.amargolina.com/articles/

"Новую косметологию" можно скачать здесь:

Том 1
http://ifolder.ru/13697148
пароль: люблючитать

Том 2
http://ifolder.ru/13697960
пароль: люблючитать

для просмотра требуется программа STDU Viewer, скачать её можно тут
http://www.zhmak.info/1151419963-std...er-1.5.88.html
взято с http://www.cosmetsovet.ru/index.php

[Personality]

Девочки, я себе купила такую мазилку:

http://deshevlevspb.net/product_info...roducts_id=601

Понравилась. Мне помогает!

[upetrova]

Хочу посоветоваться: решила попробовать на себе схему - дифферин+базирон АС. При этом у меня на лице удалены родинки примерно 5 месяцев назад. Могут повлиять эти препараты на рубцевание (оно еще идет, как я понимаю). Пилинги с кислотами пришлось отменить, после одного раза сразу покраснели места удаления, не знаю, когда можно возобновить, на лицо страшно смотреть уже. Не сколько прыщи, а угри, забитые поры, неровности, тусклость, как только потеплеет, жирность увеличится и поползут высыпания.

[Tess]

katera

Спасибо вам огромное за просветительский труд, ушла читать. Сохраню на комп и распечатаю.

[Olikavpp]

Katera, "мощная" статья, спасибо! тоже пошла читать!

[katera]

Сообщение от upetrova

Хочу посоветоваться: решила попробовать на себе схему - дифферин+базирон АС. При этом у меня на лице удалены родинки примерно 5 месяцев назад. Могут повлиять эти препараты на рубцевание (оно еще идет, как я понимаю). Пилинги с кислотами пришлось отменить, после одного раза сразу покраснели места удаления, не знаю, когда можно возобновить, на лицо страшно смотреть уже. Не сколько прыщи, а угри, забитые поры, неровности, тусклость, как только потеплеет, жирность увеличится и поползут высыпания.

Дифферин не мажьте на места удаления родинок!
И Базирон не стоит.
Это же по сути незатянувшиеся раны, тонкая кожа, просто аккуратно обходите стороной.
5 месяцев - это не много, полгода минимум должно пройти.

[katera]

Девочки, не за что, рада, что кому-то показалось полезной!

Вот еще статейка, уже по Роаку:

РОАККУТАН / ROACCUTANE

Изотретиноин
Ретиноид для системной терапии угревой болезни

Регистрационный Номер 008251 (08.04.97)

Состав и форма выпуска

Одна капсула содержит:
Изотретиноина (13-цис-ретиноевой кислоты) 10 мг, 20 мг.

Фармакологическое действие

Изотретиноин, активное вещество Роаккутана, - стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина).

Точный механизм действия Роаккутана еще не выяснен, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с дозо-зависимым подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кроме того, доказано противовоспалительное действие изотретиноина на кожу.

Фармакокинетика

Динамику концентраций препарата в крови можно предсказать на основании модели линейной фармакокинетики.

Всасывание

У здоровых добровольцев и у больных с кистозными акне максимальные концентрации в плазме (Cmax) после приема 80-100 мг изотретиноина составляли примерно 250 нг/мл и достигались через 1-4 часа.

Прием изотретиноина с пищей увеличивает биодоступность в 2 раза по сравнению с приемом натощак, вероятно, в результате улучшение всасывания этого соединения, обладающего высокой липофильностью. Более того, прием изотретиноина во время еды сопровождается, в целом, уменьшением колебаний системной биодоступности.

Распределение

Изотретиноин сильно связывается с белками плазмы (99.9%), так что в широком диапазоне терапевтических концентраций содержание свободной (фармакологически активной) фракции препарата составляет менее 0.1% его общего количества. Основным связывающим белком является, по-видимому, альбумин.

Объем распределения изотретиноина у человека неизвестен, поскольку лекарственной формы для внутривенного введения не существует.

Изотретиноин проходит через плацентарный барьер в количествах, которые вызывают врожденные пороки развития плода. Липофильность изотретиноина обусловливает высокую вероятность того, что он попадает в грудное молоко.

Метаболизм

Основным метаболитом изотретиноина является 4-оксо-изотретиноин, который быстро образуется после перорального приема препарата. Кроме того, in vivo изотретиноин метаболизируется и по альтернативному пути с образованием третиноина (полностью транс-ретиноевой кислоты). Убедительных данных о глюкуронизации метаболитов у человека нет, однако, ее с высокой вероятностью позволяют предполагать исследования на животных. Исследования, проведенные у человека и на собаках, указывают на энтерогепатическую циркуляцию изотретиноина, которая может играть роль в индивидуальных различия плазменных концентраций препарата.

Выведение

По-видимому, изотретиноин выводится почти исключительно путем печеночного метаболизма и экскреции с желчью. У здоровых добровольцев и больных с кистозной формой акне период полувыведения неизмененной формы препарата после приема внутрь составляет, в среднем, 20 часов (7 - 39 часов).

Средний период полувыведения 4-оксоизотретиноина у больных с кистозными акне несколько продолжительнее - в среднем, 25 часов (от 17 до 50 часов).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Поскольку изотретиноин противопоказан при нарушении функции печени или почек, данных о фармакокинетике препарата у этой группы больных не имеется.

Показания

Тяжелые формы узелково-кистозных акне; акне, не поддающиеся проводимой ранее терапии, в частности, кистозные и конглобатные акне, особенно на туловище.

Способ применения

Начальная доза - 0.5 мг/кг в сутки. Нередко в начале лечения наблюдается кратковременное обострение угревой болезни. Эффективность и побочные действия изотретиноина различаются у разных больных, поэтому примерно через 4 недели терапии необходимо провести индивидуальную коррекцию поддерживающей дозы в диапазоне от 0.1 до 1.0 мг/кг в сутки. Высшую суточную дозу (1 мг/кг) следует назначать лишь на ограниченное время. Обычно лечение продолжается 16 недель. Оценивая его результаты, следует помнить, что нередко улучшение продолжается и после отмены препарата. Поэтому перед назначением повторного курса следует сделать перерыв продолжительностью не менее 8 недель. Повторный курс лечения проводят в соответствии с вышеуказанными рекомендациями.

Капсулы принимают во время еды, малые дозы- один раз в сутки, более высокие дозы - в один или несколько приемов сутки.

Одновременно проводимое наружное лечение

Одновременное назначение других препаратов для лечения акне, обладающих кератолитическим или эксфолиативным действием, а также УФО-терапия, не показаны. Больные должны избегать инсоляции. При необходимости можно назначить наружные противоугревые препараты мягкого действия.

Противопоказания

Беременность (см. далее), печеночная и почечная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия и повышенная чувствительность к препарату.

Побочные действия

Большинство побочных действий Роаккутана зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз соотношение пользы и риска, учитывая тяжесть заболевания, приемлемо для больного.

Симптомы, связанные с гипервитаминозом А: чаще всего - сухость кожи, слизистых оболочек губ, носовой полости (кровотечения), гортаноглотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).

Кожа и ее придатки: сыпь, зуд, дерматит лица, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация.

Костно-мышечная система: боли в мышцах, боли в суставах, гиперостоз и другие изменения костей, тендиниты. У одного больного описано развитие гиперостозов позвоночника и обызвествление позвоночных связок с последующей компрессией спинного мозга при длительном (на протяжении нескольких лет) лечении другим препаратом группы ретиноидов - Тигасоном (этретинатом). Роаккутан не предназначен для длительного применения; однако следует помнить о вероятности этого побочного действия при неправильном (слишком продолжительном) применении препарата.

Центральная нервная система и психическая сфера: нарушения поведения, депрессия, головная боль, повышение внутричерепного давления, судорожные припадки.

Органы чувств: отдельные случаи нарушения остроты зрения, снижение остроты слуха в определенном диапазоне звуковых волн, светобоязнь, нарушение темновой адаптации (снижение остроты сумеречного зрения), катаракта, кератит.

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, воспалительные заболевания кишечника (колит, илеит), кровотечения; транзиторное и обратимое повышение активности трансаминаз, отдельные случаи гепатита. Во многих этих случаях изменения не выходили за границы нормы и возвращались к исходным показателям в процессе лечения, однако в некоторых ситуациях возникала необходимость уменьшить дозу или отменить Роаккутан.

Органы дыхания: бронхоспазм.

Система крови: уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, увеличение или уменьшение числа тромбоцитов, ускорение СОЭ.

Лабораторные изменения: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия; отдельные случаи снижение уровня ЛВП, особенно при назначении препарата в большой дозе предрасположенным больным (с семейным анамнезом, отягощенным по нарушению жирового обмена, сахарному диабету, ожирению или алкоголизму). Эти изменения также являются дозо-зависимыми и нормализуются после уменьшения дозы или отмены препарата.

Иммунная система: местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus).

Прочее: лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, панкреатит (особенно высок риск у больных с гипертриглицеридемией > 800 мг), васкулит (гранулематоз Вегенера).

Меры предосторожности

Роаккутан должны назначать только врачи, предпочтительно дерматологи, имеющие опыт применения системных ретиноидов и знающие о риске тератогенности при использовании Роаккутана во время беременности.

Рекомендуется контролировать функцию печени до лечения, через 1 месяц после его начала, а затем каждые 3 месяца. Следует определять также уровень липидов в сыворотке натощак (до лечения, через 1 месяц после начала и в конце 3-4-месячного курса лечения).

В редких случаях у больных, получавших Роаккутан, описаны депрессия, психотическая симптоматика и суицидальные попытки. Хотя их причинная связь с применением препарата не установлена, необходимо соблюдать особую осторожность у больных с депрессией в анамнезе и наблюдать всех пациентов на предмет возникновения депрессии в ходе лечения препаратом, при необходимости направляя их к соответствующему специалисту.

Из-за возможности костных изменений назначать Роаккутан нужно только при тяжелых формах заболевания, тщательно оценивая соотношение возможной пользы и риска и ограничивая применение препарата только тяжелыми случаями заболевания.

Поскольку акне являются андроген-зависимым заболеванием, не следует применять контрацептивы, содержащие прогестин с андрогенным действием, например, производные 19-нортестостерона, особенно, если у пациентки имеется гинекологическая эндокринная патология.