ларинготрахеит. подскажите, кто как спасался? - Страница 4 - Littleone 2009-2012
   
Старый 19.05.2009, 17:16
ответ для Ocean , на сообщение « ларинготрахеит. подскажите, кто как... »
  #31
tanchik_k
Наш человек
 
Аватар для tanchik_k
 
Регистрация: 16.01.2007
Адрес: Купчино
Сообщений: 6 244


НАм тоже при ларинготрахеитах антигистамин. препараты назначали...
Практически всегда сначала стеноз; до "скорой" дышим нафтизин+физраствор - это при наличии лающего кашля...
tanchik_k is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 17:22
ответ для Ocean , на сообщение « ларинготрахеит. подскажите, кто как... »
  #32
niko4ka
Наш человек
 
Аватар для niko4ka
 
Регистрация: 15.08.2008
Сообщений: 5 624


Был один раз-я думала с ума сойду.Скорая в больницу забирала, правда ребенка после осмотра и выписки лекарств домой лечиться.Прописали доче антибиотики и антигистаминные.Кашель остаточный 2 недели потом был.
niko4ka is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 17:50
ответ для mamaka , на сообщение « Интересно, нам последнее время при... »
  #33
maha 4
Старожил
 
Аватар для maha 4
 
Регистрация: 06.10.2007
Адрес: Живу между м.Озерки/Просвет/Академка
Сообщений: 1 235


Цитата:
Сообщение от mamaka Посмотреть сообщение
Интересно, нам последнее время при любом заболевании Зиртек(зодак) назначают
и нам тоже только Эриус сироп прописывают
maha 4 is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 22:16
ответ для С.О.Н. , на сообщение « А Вы с протоколом лечения... »
  #34
antibiotik
Мега-элита
 
Аватар для antibiotik
 
Регистрация: 16.12.2004
Адрес: Санкт-Петербург, Выборгский район
Сообщений: 3 886


Цитата:
Сообщение от Фрау Доктор Посмотреть сообщение
А Вы с протоколом лечения ларинготрахеита знакомы?
Конечно. Мы работаем на скорой помощи по стандартам. Антигистаминных при крупе в этих стандартах нет.

Если интересно, могу предложить американский протокол ведения крупа.
http://emedicine.medscape.com/article/962972-overview
__________________
Греческий корень «ιατρ-» обозначает всего лишь врача. И без всякой «о» посередине!
antibiotik is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 22:19   #35
С.О.Н.
Banned
 
Аватар для С.О.Н.
 
Регистрация: 26.03.2009
Сообщений: 870


Цитата:
Сообщение от antibiotik Посмотреть сообщение
Конечно. Мы работаем на скорой помощи по стандартам. Антигистаминных при крупе в этих стандартах нет.
Хм,так не про скорую речь!!!Поясните,для общего развития,чем спасаете на СКОРОЙ?
__________________
Совесть-это вечный спор между убеждениями и поступками!
В раю хорошо,но в аду знакомых больше!!!
С.О.Н. is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 22:22
ответ для С.О.Н. , на сообщение « Хм,так не про скорую... »
  #36
antibiotik
Мега-элита
 
Аватар для antibiotik
 
Регистрация: 16.12.2004
Адрес: Санкт-Петербург, Выборгский район
Сообщений: 3 886


Цитата:
Сообщение от Фрау Доктор Посмотреть сообщение
Хм,так не про скорую речь!!!Поясните,для общего развития,чем спасаете на СКОРОЙ?
Я придерживаюсь этого тезиса:

The current cornerstones of treatment are glucocorticoids and nebulized epinephrine, although steroids have proven beneficial in severe, moderate, and even mild croup

Нафтизин не люблю, ОЧЕНЬ много передозировок, хорошо помогает однократное введение глюкокортикостероидов.
__________________
Греческий корень «ιατρ-» обозначает всего лишь врача. И без всякой «о» посередине!
antibiotik is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 22:36
ответ для antibiotik , на сообщение « Я придерживаюсь этого тезиса: The... »
  #37
С.О.Н.
Banned
 
Аватар для С.О.Н.
 
Регистрация: 26.03.2009
Сообщений: 870


Цитата:
Сообщение от antibiotik Посмотреть сообщение
Я придерживаюсь этого тезиса:

The current cornerstones of treatment are glucocorticoids and nebulized epinephrine, although steroids have proven beneficial in severe, moderate, and even mild croup

Нафтизин не люблю, ОЧЕНЬ много передозировок, хорошо помогает однократное введение глюкокортикостероидов.
1)Qaut homines,tot sententiae!!!
2)и всё?
__________________
Совесть-это вечный спор между убеждениями и поступками!
В раю хорошо,но в аду знакомых больше!!!
С.О.Н. is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 22:52
ответ для С.О.Н. , на сообщение « 1)Qaut homines,tot sententiae!!! 2)и... »
  #38
С.О.Н.
Banned
 
Аватар для С.О.Н.
 
Регистрация: 26.03.2009
Сообщений: 870


декомпенсированные стенозы гортани.Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах - 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15-45 минут. Действие кортикостероидов длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение.

Ввиду того, что явления стенозирующего ларинготрахеита могут сохраняться до 5-7 дней, стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу кортикостероидов снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения глюкокортикоидов для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию). В отношении использования диуретиков для купирования отечного компонента нет единого мнения об их безопасности и эффективности.

Включение антигистаминных препаратов (Н1-гистаминолитики) в плановую терапию вирусного крупа целесообразно в случаях, когда глюкокортикоиды не показаны (компенсированный стеноз гортани) или после отмены стероидной терапии. Для оказания неотложной помощи при стенозе 1-й степени могут быть использованы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения: прометазин, дифенилгидрамин, клемастин, хлоропирамин, которые могут вводиться парентерально. Их назначение в среднетерапевтической дозе позволяет свести к минимуму нежелательные побочные эффекты, в первую очередь М-холинолитическое действие. Для плановой терапии суточная доза может быть введена в 3-4 приема (per os или в/м). У детей с неблагоприятным аллергологическим анамнезом оправдано включение в комплексную терапию компенсированного стеноза гортани Н1-гистаминолитика 2-го поколения - лоратадина.

Фармакологическое воздействие на спазматический компонент может быть реализовано применением препаратов, снижающих тонус и сократительную активность мышц гортани и трахеи. Используются такие спазмолитики, как аминофиллин, производные изохинолина.Доза аминофиллина для оказания неотложной помощи составляет 3-5 мг/кг, для плановой терапии - 10-15 мг/кг в сутки. Разовая доза дротаверина для оказания неотложной помощи составляет 1-2 мг/кг, для плановой терапии при приеме внутрь - 4 мг/кг/сут, при парентеральном введении - 0,5-1 мг/кг каждые 6 часов.

Седативная терапия назначается с целью нивелирования негативных психоэмоциональных реакций ребенка, связанных как с заболеванием, так и с лечебными воздействиями. Используются транквилизаторы, нейролептики, оксибутират натрия. Эти препараты снижают также интенсивность обменных процессов в нервной ткани, уменьшают потребность нервных клеток в кислороде с повышением устойчивости организма к гипоксии. Отрицательные моменты применения этих препаратов сводятся к следующему: 1) расслаблению и уменьшению сократительной активности скелетной (в том числе дыхательной) мускулатуры; 2) подавлению кашлевого рефлекса; 3) угнетению дыхательного центра.

Поэтому назначение их оправдано в условиях стационара, требует постоянного наблюдения за пациентом, периодической стимуляции кашля и эвакуации слизи и мокроты из верхних дыхательных путей. Разовая доза диазепама составляет 0,1-0,2 мл/кг. Из нейролептиков назначаются дроперидол или аминазин. Разовые дозы: для дроперидола - 0,1 мл/кг, аминазина - не более 0,5 мл детям до 1 года, детям до 4 лет - не более 1,0 мл, для оксибутирата натрия - 70-100 мг/кг. При нетяжелом течении ОСЛТ (компенсированном стенозе) седативная терапия не показана или можно ограничиться назначением "легких седатиков": 1-3% раствора натрия бромида, настойки или экстракта валерианы.

Для улучшения реологических свойств мокроты показано назначение внутрь отхаркивающих препаратов, обладающих секретолитическим и секретомоторным действием (алтей, солодка, йодид калия и натрия, натрия бензоат, натрия гидрокарбонат и др.) в возрастных дозировках.Использование современных муколитиков (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин) оправдано в терапии тяжелых форм ОСЛТ, при развитии гнойного ларинготрахеита, пневмонии. При стенозе гортани 1-й степени показано теплое питье, молоко с содой или "Боржоми", отвары отхаркивающих трав. Назначение противокашлевых средств - преноксдиазина, глауцина, окселадина, бутамирата оправдано для подавления изнуряющего, приступообразного кашля, который не купируется на фоне ингаляционной и седативной терапии.

Базисной терапией ОСЛТ в условиях стационара является парокислородная терапия, которая уменьшает спазм мышц и отек слизистой оболочки гортани, разжижает мокроту, увлажняет и обогревает вдыхаемый воздух, способствуя улучшению функции мерцательного эпителия и отторжению слизи, препятствует образованию корок, позволяет достичь удовлетворительной оксигенации крови, уменьшить метаболический ацидоз.

Парокислородные ингаляции дополняют распылением в камеру различных лекарственных веществ (адреномиметики, бронходилятаторы, кортикостероиды, муколитики). Длительность пребывания в парокислородной палатке определяется степенью стеноза гортани. При 1-й степени стеноза парокислородная терапия проводится дробно по 2-3 часа 2-3 раза в сутки. Специальное применение медикаментов в аэрозолях не обязательно. При субкомпенсированном стенозе гортани пребывание в палатке более длительное - по 3-4 часа 4-6 раз в сутки, при декомпенсированном - постоянное (даже кратковременное пребывание больных вне палатки ведет к резкой декомпенсации дыхательной недостаточности).

Данный метод терапии противопоказан детям с гнойным ларинготрахеобронхитом, с бронхообструктивным синдромом, при подозрении на пневмонию, больным с большим количеством мокроты.Пациентам, находящимся на парокислородной терапии, нужно периодически проводить вибромассаж грудной клетки, стимулировать кашель и отсасывать слизь с помощью электроотсоса. В ингаляционной форме могут быть назначены т.н. противоотечные смеси, щелочные растворы (0,5-1-1,5% раствор гидрокарбоната натрия), физиологический раствор хлорида натрия.

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии ОСЛТ 2-й степени на протяжении 48 часов, прогрессировании стеноза 2-й степени и ОСЛТ 3-й степени обязательной является назотрахеальная интубация термопластической трубкой значительно меньшего диаметра, чем нужно ребенку по возрасту.

Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям и под строгим контролем диуреза. Общий объем инфузии рассчитывают, исходя из 30-50 мл на кг массы тела в сутки. При этом необходимо учитывать наличие общетоксических проявлений и степень их выраженности.

Отвлекающая терапия может быть широко использована на догоспитальном этапе, когда нет возможности назначить более эффективные лечебные мероприятия. Предпочтение отдается теплым укутываниям и теплым (горячим) ножным ваннам. Успешное лечение детей с ОСЛТ предполагает раннюю госпитализацию со своевременной и полноценной этиопатогенетической терапией.

__________________
Совесть-это вечный спор между убеждениями и поступками!
В раю хорошо,но в аду знакомых больше!!!
С.О.Н. is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 22:55
ответ для Ocean , на сообщение « ларинготрахеит. подскажите, кто как... »
  #39
митамуся
Активный участник
 
Аватар для митамуся
 
Регистрация: 14.05.2009
Адрес: ЮЗ
Сообщений: 433


Сын в 2 года попал в 5-ю инф. больницу с ларинготрахеитом, стенозом гортани. Основное - это были ингаляции через каждые 2 часа, чередовали: с нафтизином, разведенным в физрастворе, просто физраствором и минеральной водой, типа Ессентуки 4. Антибиотики (Рулид), анаферон, капли в нос. Примерно так... Но, в скорой, пока везли, сразу вкололи преднизолон
__________________
У меня сынок и три дочки
митамуся is offline   Цитировать ·
Старый 19.05.2009, 23:25
ответ для С.О.Н. , на сообщение « декомпенсированные стенозы... »
  #40
antibiotik
Мега-элита
 
Аватар для antibiotik
 
Регистрация: 16.12.2004
Адрес: Санкт-Петербург, Выборгский район
Сообщений: 3 886


Цитата:
Сообщение от Фрау Доктор Посмотреть сообщение
декомпенсированные стенозы гортани
.......
Успешное лечение детей с ОСЛТ предполагает раннюю госпитализацию со своевременной и полноценной этиопатогенетической терапией.

Ужас какой! Это откуда такое? Чувствуется гнилой запах совковой медицины - "комплексное лечение". ТАк лечили в ДИБ№3, которая имела раньше название "фабрика трахеостом". К счастью, ввоз стенозов по скорой туда прикрыли несколько лет назад.

Доктор, вы вообще в курсе, как ОСЛТ лечат в стационарах, в ДГБ№4, в ДИБ№5 ?
Вы видели, что будет, если при крупе или БОСе накормить ребенка антигистаминными 1 поколения?

Стенозы, которые я оставляю дома, хорошо проходят на однократном введении ГКС и ингаляциях с физ. раствором и адекватной гидратации.
__________________
Греческий корень «ιατρ-» обозначает всего лишь врача. И без всякой «о» посередине!
antibiotik is offline   Цитировать ·

Добавить сообщение

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход



Перепечатка материалов запрещена без письменного согласия администрации и авторов.
© 2000—2012 Littleone®.
. . . . . . .

Powered by vBulletin® Version 3.8.7 Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.
Перевод на русский язык - idelena