МУЖСКОЙ ФАКТОР в планировании беременности - Littleone 2009-2012

Little Angel · 24.12.2007, 03:49

Приветствую всех в нашем новом топике, посвященном одной из самых деликатных проблем в планировании беременности - мужскому бесплодию.

Некоторую информацию по данной теме можно почерпнуть из старого топика, который находится тут: http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=215
Еще одна тема в архиве - http://www.archive.littleone.ru/show...2&fpart=1&vc=1 - большинство ее участниц уже стали мамами - а это еще раз доказывает, что наши проблемы решаемы! Иногда, чтоб решить эту проблему приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО ИКСИ ИИ), подробнее о них можно почитать в "ЭКОшном топике"
Но наш новый топик, я постаралась сформировать таким образом, чтобы все новички смогли уже на первых страничках найти ответы на большинство вопросов. Ниже приведены статьи, советы, рецепты, рекомендации, отзывы и прочая информация по поводу мужского бесплодия. Для тех, кто немножко задержался, в этом топике, спешу напомнить, чтоб не забывали добавлять новые отзывы и данные в табличку. Это существенно упростит процесс отслеживания динамики лечения!
Девочки, помните, что форум Littleone, это невидимая сила, которая в любой момент жизни, поймет, поддержит, посоветует!
Я всем нам желаю удачи и не терять веры на нашем нелегком пути к своему счастью!

Вот такой наш новый - топ
Просто загдляденье
Поздравляю всех хочушек
С новым новосельем!
Я хочу чтоб новый дом
стал для нас счастливым:
Всем высокий ХГЧ
Без альтернативы

Little Angel · 24.12.2007, 03:53

НАШИ FAQ

Далее, я думаю будет не лишним ознакомиться поближе с нашей общей проблемой!

Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. Хотя данные по распространенности этого состояния неточны, считается, что около 8-10 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с данной проблемой. В целом это означает, что для 50-80 миллионов человек во всем мире бесплодие является причиной личных страданий и распада семьи. Специалисты подсчитали, что ежегодно появляется около двух миллионов бесплодных супружеских пар и число их постоянно растет. Динамика сравнима разве что данными по выявлению случаев заболевания раком – 5,9 миллиона, а также заражения малярией – 100 миллионов. Таким образом, бесплодие представляет собой значительное бремя для национальных систем здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает репродуктивное здоровье как способность женщин и мужчин к реализации их репродуктивных устремлений с целью иметь потомство, способное вступать в половые отношения и обеспечивать здоровье следующих поколений. Под бесплодием понимается отсутствие беременности после 12 или 24 месяцев совместной половой жизни без использования средств контрацепции. Точная распространенность бесплодия неизвестна. Предполагается, что репродуктивные проблемы имеют 10-15 миллионов пар в Соединенных Штатах. В Германии в 1989 году насчитывалось полмиллиона бесплодных пар. Мужской фактор (мужские формы бесплодия) присутствует в 40-50 % случаев, поэтому медицинская оценка репродуктивного потенциала мужчины – необходимая предпосылка для решения проблемы бесплодного брака в целом. Однако новейшие методы коррекции мужского бесплодия, в частности, введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) не только увеличили спектр показаний для использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при лечении мужчин, но и существенно пошатнули позиции андрологии в плане эффективности традиционных методов лечения мужской инфертильности. Прямой связи между качеством спермы и нарушением эрекции нет, поэтому полноценность сексуальной жизни не является гарантией отсутствия патологии спермы (как по качественным, так и по количественным показателям).
Несмотря на широко разрекламированный прогресс в лечении бесплодия с помощью таких методов, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), следует подчеркнуть, что они используются в основном для лечения женского бесплодия. Хотя ЭКО (в том числе оплодотворение единственным сперматозоидом – ИКСИ) рекомендуется также и для лечения бесплодия, вызванного иммунологическим и мужским фактором при олиго- и астенозооспермии.
За последние 10-15 лет изучена роль заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в патогенезе как мужского, так и женского бесплодия. Известно, что воспалительные заболевания органов мало таза (ВЗОТ) часто возникают в результате заражения ЗППП. Они приводят к непроходимости маточных труб и спаечному процессу в малом тазу, что в некоторых регионах является причиной почти 50 % случаев бесплодия у женщин. ЗППП также вызывают инфекции придаточных половых желез, нарушение выделения спермы и обструктивной азооспермии у мужчин (примерно 8-12 % бесплодных супружеских пар). К сожалению, очень мало информации по распространенности ЗППП в различных странах. В США причиной 40-50 % случаев острого течения ВЗОТ является гонококковая инфекция. В Финляндии, Швеции, Великобритании и опять же США в 20-51 % случаев ВЗОТ выявляется Chlamidia trachomatis.
Клинический подход к обследованию и лечению пациентов, страдающих бесплодием, варьируется в различных клиниках в зависимости от возможности выполнения лапароскопии, УЗИ и гормональных исследований. Это привело к появлению бесчисленного числа классификаций причин бесплодия и затруднениям при сравнении результатов обследования и лечения между клиниками.
Существует большое разнообразие факторов, прямо или косвенно ответственных за развитие бесплодия, от которых напрямую зависит успех или неудача проводимой терапии. Они должны обязательно учитываться при оценке результатов диагностических процедур, постановке правильного диагноза и выборе метода лечения.
Основная ответственность за неудачу при зачатии традиционно возлагается на женщину. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что если она не беременна, то только она в этом и виновата. В действительности, согласно исследованию, упомянутому выше, мужская репродуктивная способность снижена не менее чем в 50 % случаев бесплодия в браке. Это означает, что обследование мужчины должно проводиться в каждом таком случае, тем более, что оно просто, недорого, безболезненно и быстро приводит к выяснению причин, перечисленных в таблице (см. ниже).
Дополнительными причинами ухудшения качества спермы могут быть злоупотребление алкоголем, табакокурение, вредное производство (радиация, химия), «горячее» производство (металлургия), ожирение, конфликтные ситуации в межличностных отношениях.
Для оценки качества спермы необходимо пройти обследование у врача уролога (андролога), сдать спермограмму, пройти обследование на ЗППП. При необходимости вам будет назначен курс индивидуальной терапии. Эффективность лечения зависит от своевременности обращения к врачу и соблюдения рекомендаций по лечению.

Причины бесплодия у мужчин

Сексуальные и/или эякуляторные нарушения – 2,9 %
Иммунологический фактор – 3,8 %
Отсутствие видимой причины бесплодия – 9 %
Изолированная патология семенной плазмы – 0 %
Ятрогенный фактор (врачебные действия) – 7,6 %
Системное заболевание
(туберкулез, цирроз печени, сахарный диабет, паротит) – 35,2 %
Врожденная аномалия (крипторхизм, гипоспадия) – 11,1 %
Приобретенное поражение яичек
(травмы, воспалительные заболевания) – 32,9 %
Варикоцеле – 35,9 %
Инфекция придаточных половых желез – 22,9 %
Эндокринный фактор (гипогонадизм) – 4,3 %
Идиопатическая олигозооспермия – 3,8 %
Идиопатическая астенозооспермия – 4,3 %
Идиопатическая тератозооспермия – 4,8 %
Обструктивная азооспермия – 4,8 %
Идиопатическая азооспермия – 6,7 %

Миниэнциклопедия по мужскому бесплодию!!!1

http://www.cironline.ru/articles/manfail/100/#clinical
еще одна: http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib...k.php?page=022

Little Angel · 24.12.2007, 03:56

"Бесплодным" - называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без использования различных методов контрацепции (определение ВОЗ). В половине случаев причиной бесплодного брака является мужской фактор. Игнорирование обследования мужчины в бесплодной паре зачастую приводит к избыточной первичной диагностике женщины, и большинстве случаев неоправданным лечебным мероприятиям.
О распространенности мужского бесплодия можно судить по следующим показателям. В настоящее время в мире каждый 5 — 6 брак является бесплодным. В нашей стране, с учетом тяжелой экологической ситуации и ряда других неблагоприятных социальных факторов, частота бесплодия в браке даже выше. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака в 50% случаев.
К сожалению, к мужскому бесплодию может привести множество причин. К ним относятся такие имеющиеся или перенесенные заболевания как свинка, вирусный гепатит, краснуха, мочеполовой туберкулез, сахарный диабет, инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, сифилис, СПИД, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз), воспаление яичка и его придатка (орхоэпидидимит), неопущение яичка (крипторхизм). Одной из самых частых причин мужского бесплодия является варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Причиной бесплодия может быть повреждение семенного канатика во время хирургических операций, закупорка выводных протоков семенных пузырьков. К бесплодию могут приводить радиоактивное облучение, химиотерапия по поводу онкологических заболеваний, курение, наркомания и алкоголизм, использование анаболических стероидов. Существуют также генетические и иммунологические причинные факторы мужского бесплодия.
Что нужно делать, если причиной бесплодного брака является мужчина?
Прежде всего, не следует отчаиваться. Современная медицина имеет колоссальные возможности в лечении мужского бесплодия. Поэтому лучшее решение — обратиться к врачу-андрологу, специалисту по проблеме мужского бесплодия. Вы пройдете тщательное обследование, направленное на выявление одной или нескольких из указанных выше причин мужского бесплодия. Вначале обследования исследуется сперма пациента, оценивается ее оплодотворяющая способность и другие параметры. В дальнейшем могут быть назначены другие необходимые анализы, перечень которых устанавливается индивидуально: микробиологическое, гормональное, иммунологическое и генетическое исследования, ультразвуковая и рентгеновская диагностика. В ряде случаев может потребоваться выполнение биопсии яичка. Большая ошибка — формулировка диагноза только по спермограмме. Эта тактика еще более губительна, если по данным спермограммы выносится суждение о возможности или невозможности зачатия, определяются показания к тем или иным методам лечения, стимуляции, применения искусственного оплодотворения.
В настоящее время все формы мужского бесплодия считаются излечимыми. Даже если сперма мужчины не содержит живых сперматозоидов, возможен забор сперматозоидов или клеток сперматогенеза прямо из яичка или его придатка (вспомогательные хирургические технологии TESE и MESA) и использовать их для искусственного оплодотворения (IVF, ICSI). Эффективность современных методов искусственного оплодотворения достигает порядка 65%. Однако, известно, что около 70% бесплодных мужчин можно успешно лечить без использования искусственного оплодотворения. Такое лечение заключается в коррекции и устранении выявленных у данного пациента причин бесплодия. Это может быть антибиотикотерапия, гормонотерапия, иммунокоррекция и т.п. При обнаружении непроходимости семявыносящего протока выполняется микрохирургическая операция по восстановлению его проходимости. При наличии варикоцеле выполняется хирургическая операция. Современное же хирургическое лечение варикоцеле подразумевает обязательное использование микро-хирургической техники. Итак, арсенал современной медицины в лечении мужского бесплодия чрез-вычайно богат, а значит и шансы на успех весьма велики.
Для всех воспалительных и функциональных изменений в предстательной железе и семенных пузырьках имеются общие симптомы дискомфорта и боли в промежности, прямой кишке, неспецифические функциональные нарушения качества секса — падение либидо, ухудшение эректильных способностей, преждевременная эякуляция, задержанная эякуляция, боли после полового акта, дизурия и многое другое.
Однако не менее чем в половине случаев какие-либо характерные жалобы отсутствуют или считаются привычными и незаметными для пациента. Поэтому мы исходим из того, что каждый мужчина при бесплодном браке вне зависимости от наличия или отсутствия женского фактора проходит стандартный алгоритм обследования, где отправной точкой является спермограмма.
· Обязательным этапом диагностики является проведение стандартного алгоритма обследования мужчины при бесплодном браке.
· Диагностика простатита и везикулита при бесплодном браке осуществляется путем изучения симптоматики (жалоб), данных спермограммы, пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ.
· Углубленное исследование и навязчивый поиск возбудителя воспаления (инфекции, ЗППП) в большинстве случаев является избыточным.
· Лечение воспалительных заболеваний придаточных половых желез (простатита, везикулита) при бесплодии не должно быть самоцелью.
· Лечение простатита, особенно его субклинических форм, а также не осложненного везикулита предпринимается при исключении или после лечения других заболеваний, оказывающих влияние на фертильность мужчины.
· Лечение осложненных форм везикулита предпринимается до лечения других заболевания, влияющих на фертильность, т.к. в случае отсутствия успеха терапии иногда принимается решение о целесообразности проведения программ искусственного оплодотворения.
· При лечении воспалительных заболеваний придаточных половых желез на фоне бесплодия особенно важно избегать средств (лекарств и физиопроцедур), негативно влияющих на сперматогенез. В нашей практике мы комбинируем такое лечение со специфической или неспецифической стимуляцией сперматогенеза.
· В случае отсутствия противопоказний одновременно с лечением воспалтельных заболваний проводится неспецифическая стимуляция сперматогенеза.

Little Angel · 24.12.2007, 03:57

Любые заболевания, негативно действуют на сперматогенез.
Сахарный диабет — полинейропатия развивающаяся у пациентов с сахарным диабетом может оказывать негативное влияние на ткани сперматогенного эпителия. Но в большей степени нарушается не созревание сперматозоидов, а процесс эякуляции. Ретроградная эякуляция — наиболее типичная причина бесплодия у мужчин с сахарным диабетом.
Эпидемический паротит (|«Свинка») — весьма распространенное заболевание детского возраста. Нет особых причин для тревоги в отношении фертильности, если мальчик переболел эпидемическим паротитом до вступления в период полового созревания. Опасным это заболевание становиться в подростковом возрасте у взрослых мужчин, особенно, если осложняется орхитом.
Онкологические заболевания, особенно леченные с помощью химиотерапии и лучевой терапии, в редких случаях не приводят к тотальному нарушению фертильности, часто необратимому повреждению сперматогенного эпителия.
Хроническая почечная недостаточность — приводит как к непосредственному подавлению сперматогенеза, так и опосредованному, путем угнетения факторов гормональной регуляции, прежде всего, снижению уровня тестостерона.
Гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстоной кишки часто лечатся с использованием Н2-блокаторов, также подавляющих сперматогенез.
Заболевание верхних дыхательных путей ( ЛОР-органов), легких и бронхов — приводят к хроническому кислородному голоданию организма, ухудшая состояние быстро развивающихся тканей и клеток, в том числе нарушая сперматогенез.
Храп, прерывая парадоксальную фазу сна, во время которой во многом реализуются механизмы гормональной регуляции сперматогенеза, негативно действует на последний. Приблизительно такой же механизм негативного влияния имеют бессонница и хроническое недосыпание.
Контакты с солями тяжелых металлов, радиация, химическое производство, пестициды и гербициды — приводят к ухудшению сперматогенеза, иногда тотальному его подавлению.
Образ жизни. Гиподинамия, ожирение, увлечение безбелковыми диетами, алкоголизм, курение — негативные факторы для организма в целом и сперматогенеза, в частности. Баня — не является фактором, нарушающим сперматогенез у здорового человека. Занятие спортом, особенно включение в тренировки занятий с отягощением — благотворно действуют на сперматогенез и половую активность мужчины (в том случае, если для достижения результатов не используются анаболические стероидные препараты). Разнообразная диета, генетически немодифицированные продукты, витамины природного происхождение, употребление растительных масел и даже включение животных жиров, — также факторы способствующие улучшению состояния репродуктивной системы.
Что зависит от папы будущего ребенка?

Здесь также можно выделить несколько групп проблем. Первый вопрос - способен ли мужчина к зачатию потомства, второй - каким, то есть насколько здоровым и жизнеспособным окажется это потомство.
Способность к зачатию может быть нарушена по разным причинам. Беременность может не возникать, если мужчина не способен к совокуплению в связи с импотенцией. И этому может способствовать потребление ряда психоактивных веществ, прежде всего, алкоголя и табака. Хотя импотенция сама по себе, разумеется, не является способом контрацепции.
Зачатие может не происходить также в связи с изменением качества спермы.
Алкоголь
О влиянии на потомство алкоголя, принимаемого отцом меньше известно, по сравнению с потреблением алкоголя матерью. В связи с этим американские ученые в опытах на животных исследовали результаты однократного приема большой дозы алкоголя за 24 часа до совокупления. Обнаружено, что это не изменяло способности самцов к совокуплению, но количество возникавших беременностей было значительно ниже, чем в контрольной группе. Снижалась также жизнеспособность потомства.
Данные литературы свидетельствуют о многообразном характере воздействия алкоголя на мужскую репродуктивную систему. Известно, что хроническое злоупотребление алкоголем вызывает атрофию яичек и мужское бесплодие. Воздействие алкоголя разрушает взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и половыми железами, алкоголь способствует уменьшению объема ткани яичек посредством апоптоза, то есть программируемой смерти клеток.
Исследования обнаруживают, что при росте потребления алкоголя повышается риск проблем с потенцией.
Среди 3000 пациентов, страдающих бесплодием, частота уретритов оказалась особенно высокой среди курильщиков и тех, кто выпивал в день примерно литр вина. Хотя большая частота уретритов может объясняться различиями в сексуальном поведении, однако этот факт может обусловливаться биологическими причинами, а именно повреждением иммунной системы.
Проведенные в Чехии исследования обнаруживают нарушения состава спермы у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, в частности в виде азооспермии, и обратное развитие картины спермы после 10-недельного лечения.
Прием значительных доз алкоголя воздействует непосредственно на яички, а потому на фоне алкогольного похмелья снижается концентрация мужских половых гормонов в крови. Длительное потребление алкоголя приводит к снижению концентрации тестостерона и изменению картины спермы: уменьшается общий объем эякулята, концентрация спермы в нем, увеличивается количество измененных форм сперматозоидов.
Табак
Курение табака воздействует на мужскую репродуктивность следующими путями:
1. У курящих мужчин, по-видимому, изменяются выработка спермы, ее морфология и подвижность, а также секреция мужских половых гормонов. Исследования указывают на пониженную плотность спермы и увеличение абнормальной морфологии спермы среди курильщиков.
2. Курение приводит к ухудшению сексуальных способностей мужчин. Возможными причинами служат ухудшение состояния кровеносных сосудов в пенисе, пониженное среднее кровяное давление в пенисе у курильщиков, а также ухудшение гормональной активности. Никотин, вызывающий сужение кровеносных сосудов, считается именно тем компонентом табачного дыма, который может негативно воздействовать на потенцию.
Исследования обнаруживают, что потребление никотина приводит к изменению морфологии спермы и снижению количества сперматозоидов.
Импотенция может быть вызвана воздействием угарного газа, содержащегося в табачном дыме.
Сотрудники Группы Исследований Приоритетов Здоровья из Университета Калифорнии просмотрели все научные публикации с 1980 года, которые сообщили о распространенности курения среди мужчин, страдающих импотенцией. Мета-анализ выявил, что 40% страдающих импотенцией мужчин являются курильщиками, хотя среди населения в целом тех стран, где проводились исследования, курит только 28% мужчин. Как показывают двадцать лет научных исследований, курение является важным фактором риска импотенции. Антитабачная реклама, указывающая на возможную импотенцию как причину избегать курения или прекратить его, хорошо обоснована научными фактами.
Еще одно исследование показало, что у курящих мужчин, склонных к гипертонии, в 27 раз повышается риск возникновения импотенции. В процессе наблюдения за небольшой группой из 60 мужчин обнаружилось, что даже бросившие курить попадали в эту группу риска. Курение, как известно, неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, в том числе сосудов таза. При этом нарушается и кровоснабжение половых органов. В случае, когда атеросклероз распространился и на артерии полового члена, вероятность, что мужчина сможет "вернуться в строй", стремительно уменьшается с каждым годом "стажа курильщика". Гипертония сама по себе также способствует нарушению половой функции. Но повышенное давление в сочетании с курением оказывает поистине убийственное действие.
"Врачи обязаны информировать мужчин, которые курят, что они входят в группу риска, и, чтобы предотвратить развитие эрективной дисфункции, им следует отказаться от вредной привычки - сказал руководитель исследовательской группы. Курение оказывает и острое, и хроническое воздействие на физиологию пещеристых тканей. Это означает, что каждая выкуренная сигарета приводит к снижению эрекции, причем эффект наблюдается немедленно и накапливается с течением времени.
Наркотики
При проведенном немецкими исследователями сравнении ткани яичек наркоманов, погибших от связанных с наркотиками причин, и мужчин аналогичного возраста, погибших от несчастных случаев, обнаружено, что в зависимости от продолжительности карьеры наркомана у этих лиц затрудняются процессы созревания половых клеток, происходит уменьшение диаметра семявыводящих трубочек и высоты эпителия, производящего сперматозоиды. При этом причины таких изменений могли быть многообразными, поскольку большинство лиц, от которых была получена ткань яичек, злоупотребляли несколькими наркотиками, а в момент смерти находились в состоянии алкогольного опьянения.
Проведенные в Канаде исследования показали связь между пониженной способностью к оплодотворению и потреблением кокаина в течение последних двух лет. При этом пониженная подвижность сперматозоидов, их уменьшенное количество и наличие патологических форм обнаруживалось при длительном употреблении кокаина.
При исследовании спермы наркоманов, употребляющих героин и метадон, обнаружено ограничение подвижности сперматозоидов, тератозооспермия, то есть их уродства, и олигозооспермия, то есть уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Эти изменения исследователи считают следствием снижения уровня тестостерона в крови. При приеме опиатов может возникать снижение сексуальных потребностей и потенции.

Little Angel · 24.12.2007, 03:58

Что зависит от папы будущего ребенка?
Каннабис
Снижение репродуктивной функции наблюдается при употреблении каннабиса. Было показано, что тетрагидроканнабинол нарушает продукцию спермы и вызывает повышенный уровень повреждений хромосом. Хроническое потребление марихуаны вызывает уменьшение размеров простаты и яичек.
Анаболические стероиды
Следствием потребления анаболических стероидов может быть импотенция, а также изменения вторичных половых признаков и тестикулярная атрофия, то есть уменьшение размеров яичек. Анализ случаев обращения по поводу бесплодия показывает, что нормальная картина спермы восстанавливается через несколько месяцев после прекращения приема стероидов. Это свойство используется в новых мужских оральных контрацептивах.

Спермограмма — это одно из базовых рутинных исследований состояния фертильности мужчины.
Спермограмма — это вовсе не исчерпывающее заключение о состоянии фертильности мужчины. Спермограмма — это 50% информации о состоянии фертильности, но только 50% и не более. Часто выпускается из внимания, что мужчина может быть бесплодным при нормальной спермограмме, и, наоборот, причиной плохой спермограммы может быть вполне излечимое заболевание, а иногда и случайность.
Спермограмма должна быть полной, критерии анализа эякулята должны соответствовать нормам Всемирной организации здравоохранения.
Правильная подготовка к сдаче эякулята — обязательный пункт. К сожалению, распространены мнения и мифы, которые серьезно затрудняют, а иногда и определяют причину отказа мужчины от сдачи эякулята.
Анализ эякулята не должен проводится без исследования антиспермальных антител. Т.к. в 10% случаев при нормальных показателях спермограммы трудности зачатия могут иметь причиной антиспермальные антитела, не исследуемые при проведении стандартной спермограммы.
Прежде чем перейти к подробному разбору спермограмм, мы позволим себе остановиться на правилах сдачи спермограммы:
Срок полового воздержания - 3-7 суток. Оптимальным мы считаем срок 2-3 суток, т.к. каждый дополнительный день сверх указанных добавляет всего 5-15% к концентрации сперматозоидов, но может существенно изменить спермоплазменные показатели.
Количество исследований - Двукратно с промежутком в 2 недели. Трехкратно при «плохих» спермограммах, если стандартный диагностический алгоритм не дал представления о причинах сперматологических изменений. Двукратная сдача. Ряд заболеваний вызывают нестойкие изменения в спермограмме, что при анализе спермограммы может дать ложные пессимистичные и оптимистичные прогнозы. Третья спермограмма выполняется через три месяца при указанных условиях позволяет избежать фактора случайности (три месяца — полное обновление сперматогенеза).
Способ сдачи эякулята - Оптимальный способ сдачи спермы — мастурбация со сбором эякулята в пробирку с широким горлышком в лабораторных условиях. Допустима доставка спермы в лабораторию в течение часа. Доставка должна осуществляться при температуре тела (в нагрудном кармане). Презервативы, даже не имеющие спермицидной маркировки могут быть причиной ложного ухудшения спермограммы.

Контрольные исследования. Контрольные исследования после лечения должны проводится не ранее чем, чем через три месяца после лечения. Срок созревания сперматозоида составляет около 3 месяцев, поэтому стоит придерживаться именно этих сроков для оценки результатов лечения (стимуляции сперматогенеза). Это правило не распространяется на противовоспалительное лечение и стимуляцию активности сперматозоидов и эякуляции.
Антиспермальные антитела - В случае нормозооспермии спермограмма всегда должна дополняться МАР тестом. В случае нарушений подвижности и концентрации сперматозоидов антиспермальные антитела исследуются по показаниям с помощью ИФА-методик.
Воздержание от посещения бани, курения, приема алкоголя. Не забывайте, что на качество эякулята могут воздействовать такие факторы, как перенесенная температура в трехмесячный срок до исследования, перенесенная на ногах ОРВИ (без температуры), прием некоторых препаратов и некоторые другие факторы.
В основном сведения о концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов характеризуют состояние сперматогенеза. Однако, в некоторых случаях снижение концентрации сперматозоидов вплоть до их исчезновения — это свидетельство не нарушения их выработки, а нарушения их выведения. Также и уменьшение количества подвижных сперматозоидов может говорить как о нарушении созревания сперматозоидов, так и о наличии спермоплазменных факторов.

Little Angel · 24.12.2007, 03:58

В некотором царстве, в некотором государстве жил-был сперматозоид. Маленький, юркий, неприметный среди других таких же живчиков. Государство было большое-пребольшое, населения было видимо-невидимо. Поэтому однажды решено было провести перепись наличного состава. Сколько, мол, в государстве трудоспособного населения, а сколько инвалидов, престарелых, детишек. В отличие от той переписи, что недавно по России прошла, в нашем царстве-государстве все население собрали под одной крышей и сосчитали, как есть. Обобщили, написали, назвали СПЕРМОГРАММА. Вообще говоря, спермограмма — анализ на грани искусства, в ней есть достаточно широкое поле для фантазии, а также для ошибок вольных и невольных. Совершенно так же, как и обычную перепись, можно немножечко подправить просто за счет большого желания «чтобы все было как у людей!». Поэтому многие заинтересованные клиники настаивают на том, чтобы пациенты вновь сдали драгоценный анализ только в здешних стенах, изначально не веря чужим показателям. В этом есть своя правда, хотя не все мужчины готовы ее понять: я уже однажды сдавал — и отстаньте от меня. Как в жизни государства, так и в спермограмме есть определенная внутренняя логика и хотя бы приблизительные нормы, нарушение которых заставляет глубоко задуматься... Например, ясно, что никогда не бывает в царстве-государстве 100% спортсменов и бойцов. Точно так же в сперме не может быть 100% подвижных, или 100% живых, или 100% нормальных — если это не пример из учебника. Всегда что-то да вдруг испортит идеальные мечтания. Интересно, что с течением времени ученые проявляли все большую снисходительность при определении параметров «нормальной» спермы. Это напрямую связано с прогрессом медицины — оплодотворение становится возможным при все более низких показателях. Ныне показатели таковы: Чтобы собрать сперму для анализа, пользуются примитивным, но действенным способом — мастурбацией. Именно ее рекомендовала Всемирная организация здравоохранения. Сбор спермы в презерватив не используют из-за губительного действия смазок на сперматозоиды, хотя в особых случаях предлагают специальные презервативы без смазок. Прерванный половой акт также не рекомендуется, чтобы не было смешения с клетками влагалища, а также чтобы в сперму не попали чужие микробы. Крайне редко, в совершенно особых случаях, используют электроэякуляцию: вводят через анус электроды и током определенной частоты вызывают семяизвержение. В некоторых случаях, при аспермии применяют хирургические методы получения спермы. Лучше всего сперму сдавать в клинике, где сразу же можно начать анализ. Но иногда сбор спермы возможен и в домашних условиях, при этом контейнер с эякулятом должен быть доставлен в клинику в тепле и не позже, чем через час. Перед сдачей спермы для анализа рекомендовано половое воздержание в течение 3—5 дней. Меньший срок воздержания может привести к занижению объема спермы и количества сперматозоидов, а больший — к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов в связи с «постарением» спермы. Итак, сперма собрана и начинается ее анализ. У каждого показателя свой смысл, а все вместе они дают внутренне связную картину, неповторимую, почти как отпечатки пальцев.

Little Angel · 24.12.2007, 04:00

ОБЪЕМ — если объем эякулята менее 2 мл, в сперме недостаточно питательных и иммуноактивных веществ. Мизерное количество спермы не дает достаточную активность сперматозоидам — им просто неоткуда черпать энергию. Кроме того, маленький объем спермы попросту размажется по стенкам влагалища, а в матку ничего не попадет. Ведь при извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в неблагоприятных для них условиях. Во влагалище в норме кислая среда, которая постепенно обездвиживает, а затем и убивает сперматозоидов: их большая часть погибает в течение 2—3 часов.

Именно за этот минимальный срок наиболее подвижные и здоровые сперматозоиды должны успеть проникнуть в шейку матки, где условия для их жизни благоприятные. Если объем спермы достаточно большой, она на некоторое время делает среду влагалища менее кислой, что дает возможность активным спермиям уйти в матку. Ясно, что малый объем семенной жидкости попросту не справляется с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Поэтому такую сперму (замечательную во всех остальных отношениях) применяют для искусственного оплодотворения (ИИ), не пуская дело на самотек.

Впрочем, слишком большой объем спермы также не дает мужчине преимуществ. Во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишнее вытекает и в зачатии не участвует.

Самая богатая порция спермы — первая. Поэтому, если мужчина, сдавая эякулят, хоть чуть-чуть «промахнулся» мимо стаканчика, это может резко исказить все показатели. Редко, но бывает и так, что, несмотря на то, что мужчина переживает оргазм, семяизвержения у него нет. Это бывает признаком так называемой ретроградной эякуляции (семяизвержения в мочевой пузырь). Поэтому в таких случаях нужно собрать мочу после оргазма, чтобы определить, есть ли в ней сперматозоиды.

ЦВЕТ — тоже показатель немаловажный. Если эякулят прозрачен, в нем может вообще не быть сперматозоидов, а если красный или черный, то это может быть признаком примеси крови.

ВРЕМЯ РАЗЖИЖЕНИЯ косвенно определяется содержанием в сперме энергоактивных веществ, необходимых сперматозоидам. Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается и становится похожим на водичку. Это происходит под действием ферментов сока простаты, содержащихся в семенной жидкости. Так вот, если это время мало, то, скорее всего, сперматозоиды, даже если и подвижны, то не могут долго держать нагрузку — их сил не хватает на долгий путь до яйцеклетки.

Для исследования вязкости эякулят, набранный в шприц, выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см.

Время разжижения эякулята не оказывает прямого влияния на мужское бесплодие. Вероятно, вязкость спермы не оказывает прямого влияния на ее оплодотворяющую способность. Активные сперматозоиды не могут «увязнуть» в неразжиженной сперме. Но повышенную вязкость считают признаком нарушений в предстательной железе и нарушений в биохимическом составе семенной жидкости. А это в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия. Анализ неразжиженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов. Поэтому прежде чем исследовать другие показатели эякулята, необходимо дожидаться полного разжижения. В некоторых случаях в сперму добавляют специальные химические вещества, ускоряющие разжижение.

ВОДОРОДНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (рH), или кислотность эякулята, нередко очень важен. В норме у эякулята слабощелочная реакция (pH 7,2—8,0). Если изменен только рН, без других отклонений, это ничего не значит. Но в сочетании с другими признаками величина рН оказывает влияние на постановку диагноза. Например, повышенный pH при большом содержании округлых клеток и неразжижении спермы явно свидетельствуют о воспалении в предстательной железе. А вот пониженный pH при азооспермии даст надежду на то, что отсутствие сперматозоидов зависит лишь от непроходимости семявыносящих протоков, хотя в яичках они вырабатываются.

КОЛИЧЕСТВО СПЕРМИЕВ В 1 МЛ — показатель первостепенной важности. Представьте, что по переписи в стране мало жителей — сразу вопрос: почему? То ли страна маленькая, то ли мор прошел, то ли все эмигрировали.

Действительно, снижение показателя бывает и в норме (например, при активной половой жизни), и при заболеваниях. Поражение яичек, где и вырабатываются сперматозоиды, приводит к тому, что страдает количество спермиев, а в ряде случаев — и их качество (но об этом позже).

С другой стороны, СЛИШКОМ много сперматозоидов в 1 мл — тоже не очень хорошо: все толкаются, мешают передвигаться. Для подсчета сперматозоидов используют различные микроскопические устройства, в первую очередь так называемую камеру Горяева (или камеру Ноебауера), разработанную для подсчета клеток крови. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 20 миллионов в миллилитре (и не менее 40 миллионов в общем объеме спермы).

КОЛИЧЕСТВО СПЕРМИЕВ В ЭЯКУЛЯТЕ — показатель вторичный, эта характеристика зависит от приведенных выше объяснений. Рассчитывается показатель простым арифметическим действием: объем эякулята умножить на количество сперматозоидов в 1 мл.

Little Angel · 24.12.2007, 04:01

ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ важна не менее (если не более), чем их количество в эякуляте. Если спермиев много, но они слабоподвижны, то вероятность зачатия резко снижается. Подвижность сперматозоидов измеряют по специальной линеечке, которая видна только под микроскопом: сколько живчиков добежало до первого рубежа? А до второго? И т.д. Подвижных должно быть хотя бы не меньше, чем слабеньких и вовсе неподвижных (см. таблицу). Подвижность класса А — быстрые прямолинейные движения сперматозоидов со скоростью не менее 0,025 мм/с (то есть не менее половины собственной длины в секунду). Класс В — спермии с медленным прямолинейным движением, их скорость менее 0,025 мм/с, но траектория движения все-таки прямая. Класс С — сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (например, ходят кругами или еле барахтаются на месте), движение практически на месте. Класс D — полностью неподвижные сперматозоиды. Как в обычном царстве-государстве есть и спортсмены, и ослабленные, и откровенные инвалиды, так и в эякуляте всегда присутствуют все четыре категории подвижности. Обычно больше всего неподвижных сперматозоидов категории D (от 40 до 60%). Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому, чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных спермиев категории А (40—60%). Это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В обычно 10—15%. Это чаще всего сперматозоиды с неправильным строением шейки и жгутика либо «стареющие». В обычной сперме мало сперматозоидов медленных с прямым движением категории С (5—15%). В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (A+B) должно быть не менее половины либо быстрых прогрессивно-подвижных (A) не менее четверти. На подвижность сперматозоидов влияет множество факторов. Во-первых, это температура: при температуре тела (около 37°С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее 10°С сперматозоиды почти не движутся. Порой бывает так, что сперматозоиды, отнесенные к категории B при комнатной температуре, могут быть отнесены к категории A, если их исследовать при температуре 37°С. Поэтому лаборатории ныне оснащают специальными микроскопами для спермограммы, которые имеют подогреваемый «термостол», отрегулированный на 37°С. Патологические сперматозоиды есть в каждой спермограмме, так же, как в любом государстве есть инвалиды и пенсионеры. Обычно их не более 25—30%, а предел в 50% установлен для тех, кто балансирует на грани нормы. А теперь представьте, что, например, общее количество сперматозоидов в норме, подвижность немного снижена, а патологических — 80%. Почему? Попробуем опять оценить по аналогии с населением некоего города: рождаемость сохранена, но уродцев рождается все больше. Вероятно, есть какие-то вредные факторы окружающей среды — от выбросов нефтезавода до радиоактивности Чернобыля. Поэтому у такого пациента нужно искать вредные привычки (от курения до наркотиков), профвредности (ртуть, бензин, вибрация и т.д.), нездоровые хобби типа подледной рыбалки, сидя голой попой на снегу. А также случайные воздействия и происки врагов и соседей — рентгеновская установка за стеной, горсть урана под кроватью... Для того чтобы узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым, сперму подкрашивают эозином — специальной краской. Такой метод применяют при акинозооспермии — полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связано ли это с гибелью живчиков или только с нарушениями их подвижности. Соответственно вырабатывается план лечения бесплодия. Долю патологических сперматозоидов определяют двумя методами. Первый — сперму, как она есть, рассматривают под микроскопом. При этом считают, сколько сперматозоидов из 100 патологических. Метод неточен, поэтому в клинике нередко изучают сперматозоиды в специально окрашенном мазке.

Little Angel · 24.12.2007, 04:02

Для оценки качества спермы в окрашенном мазке считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 85%), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении. Округлые клетки — показатель того, как себя чувствует простата. Если не очень, то круглых клеток много и очень много. Это косвенный показатель воспаления или угасания функции железы, а также возможных иммунных проблем. Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов, — признак иммунных нарушений, которые не всегда оценивают по заслугам. Хотя само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации — свидетельство присутствия в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации. Агрегация сперматозоидов — это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет. Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) — это антитела организма против сперматозоидов. АСА подавляют движение сперматозоида или препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы; наиболее распространенный — MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction — «реакция иммуноглобулинов при смешивании»). Лейкоциты — не часть спермы, но могут присутствовать в ней, попадая из яичек или из простаты. Лейкоциты — признак воспаления, попросту — гной. А теперь представим себе перекрестную логику спермограммы. Ну, например: если есть воспаление, то должны быть лейкоциты, агглютинация, изменение рН. А если есть агглютинация, но нет лейкоцитов, то нет и воспаления, следовательно, это аллергия на самого себя. Такие связи можно устанавливать практически между всеми показателями, в крайних случаях выявляя, правильно ли сделан анализ. И еще одно. Представим себе на минуточку вполне приличную спермограмму. Например, 50 млн. спермиев в 1 мл, всего миллилитров 3, общее количество, соответственно, 150 млн. Подвижных А+В 50%, патологических 50%, агглютинация выражена. Отсюда: 50% подвижных от 150 млн. = 75 млн. От них отнять еще 50% патологических, будет 37,5 млн. Да еще и агглютинация имеется — значит, опять делим пополам. Итого, в результате от 150 миллионов спермиев, вроде бы присутствующих в эякуляте, действенными остается жалкие 18,75 млн., то есть даже ниже нижнего предела нормы. А если начальная цифра не 50 млн., а сразу 20...

Little Angel · 24.12.2007, 04:02

ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ Причины мужского бесплодия более чем в 70% случаев связаны с низким общим количеством сперматозоидов, зачастую наряду с малой подвижностью сперматозоидов и большим процентом патологических форм. Полное отсутствие сперматозоидов — азооспермия — встречается менее чем у 5% пациентов. Хотя единственную причину нарушений строения и подвижности сперматозоидов бывает трудно отыскать, основные причины следующие. 1. Генетические нарушения. 2. Гормональные нарушения — могут значительно ухудшить качество сперматозоидов; чем серьезнее нарушение, тем меньше подвижность сперматозоидов и тем ниже их качество. 3. Варикоцеле — расширенные кровеносные сосуды яичек. Обычно варикоцеле протекает безболезненно, поэтому неясно, почему оно вызывает бесплодие у одних мужчин, а у других — нет. Обычно считают, что из-за расширенных сосудов температура в мошонке повышена, а потому сперма не созревает. 4. Инфекционные заболевания — могут привести к ухудшению качества сперматозоидов, особенно при микоплазмозе — эти микробы тесно сливаются со сперматозоидами и понижают их подвижность. 5. Плохая экология. Воздействие отрицательных факторов окружающей среды происходит постоянно, в течение долгого времени. Поэтому даже незначительные вредные влияния могут значительно ухудшить показатели спермы. При азооспермии лишь в 5% случаев яички изначально неспособны вырабатывать сперматозоиды. В остальных случаях причины состояния более-менее ясны. Это травмы яичек, воспаление яичек (орхит) — например, при свинке (эпидемическом паротите), гормональная дисфункция, крипторхизм или монорхизм — неполное опущение яичек в мошонку, рубцовая непроходимость семявыносящих путей (после травмы, воспаления, венерического заболевания), ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь вместо выброса наружу), аутоиммунные реакции организма на собственную сперму.