ТУННЕЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ

[Короткевич М. М.]

Консультацию проводит врач-нейрохирург высшей категории Короткевич Михаил Михайлович, специалист клиники MEDALP

Туннельные синдромы – это группа заболеваний, обусловленных несоответствием диаметра нервного ствола и мышечно-костного туннеля, в котором этот нервный ствол проходит. Известно более 30 туннельных синдромов, но реальное клиническое значение имеют 5-6 синдромов:
туннельная невропатия срединного нерва в области карпального канала,
туннельная невропатия локтевого нерва в области канала Гийона, кубитального канала, туннельная невропатия малоберцового нерва,
туннельная невропатия лучевого нерва.

Признаки туннельных невропатий:
- ощущение «бегания мурашек» в области пальцев рук и ладоней
- онемение в пальцах рук
- ночные боли в кистях и пальцах рук
- слабость в руках
- мышцы на руках худеют, рука становится похожей на куриную лапу
- отеки пальцев рук
- невролог в поликлинике лечит от «остеохондроза», но лучше не становится

Обстоятельства, способствующие развитию туннельных невропатий:

- переломы костей рук
- ушибы локтевого сустава
- работа, связанная с большой нагрузкой на руки
- длительная работа на компьютере
- сахарный диабет и др.нарушения обмена веществ
- беременность

Диагностический комплекс при туннельных невропатиях должен включать следующие процедуры:
сбор анамнеза (характерные жалобы, динамика развития процесса),
данные визуального осмотра, клинические тесты ( Фаллена, Тиннеля, Жилета),
данные МРТ шейного отдела позвоночника,
решающим исследованием является ЭМГ.

Исследования такие как, ангиография, классическая электродиагностика и определение кривой интенсивность –длительность, кожная термометрия, исследование реактивной гиперемии не информативны или опасны для здоровья.
Навязывание схемы обследования, включающей ненужные дорогостоящие процедуры неоправданно.

Лечение туннельных невропатий:

После уточнения уровня компрессии и степени поражения нерва выявляют необходимость хирургического лечения или проведения блокад с кортикостеройдами Консервативное лечение – введение кортикостероидов в каналы нервов, иммобилизация конечности, нейромиостимуляция.

Хирургическое лечение
Синдром карпального канала.
При этом заболевании проводится декомпрессия срединного нерва, посредством рассечения карпальной связки и при необходимости выполняется невролиз срединного нерва.
Синдром канала Гийона
При этом заболевании проводится декомпрессия локтевого нерва в лучезапястной обдасти, при необходимости выполняется невролиз локтевого нерва.
Синдром кубитального канала
При этом заболевании проводится декомпрессия и перемещение локтевого нерва в локтевую ямку

Следует отметить, что после проведения оперативного вмешательства пациенты нуждаются в длительной реабилитации и электростимуляции, что часто упускается из виду.

Более подробную информацию, касающуюся заболеваний и повреждений периферических нервов, а также фотоотчеты об операциях, Вы можете найти на сайте http://www.travmanerva.ru

[Winddona]

Здравствуйте!!!! Мне 37 лет. Заметила, что стал болеть большой палец левой руки. При сгибе сустав вроде не беспокоит, а вот если палец прикладывает усилие ( банку открыть, нажать сильно на что-то) то чувствуется боль внутри. Из внешних проявлений замечаю только небольшую отечность утром рук. В состоянии покоя,ночью и если не напрягать руки то ничего не болит и не беспокоит. то продолжается уже месяц. На сегодняшний день есть ощущения,что и правая и левая руки иногда как бы ноют.Но это на 5-10 секунд и отпускает. Шейный отдел плохой( есть грыжа без компрессии корешков,врожденное срощение 1-2позвонков),грудной тоже(протрузии). МРТ делала год назад. Тогда жалоб на руки небыло. Могло за год что-то ухудшиться???? Очень надеюсь на Ваш ответ! С Уважением , Беата.

[Короткевич М. М.]

Добрый вечер, Беата!
Причиной Ваших проблем являются или невропатия срединного нерва в области карпального канала или заболевания суставов кисти. Для того, чтобы разобраться подробно нужно провести электромиографию (СЗГМУ им.И.И.Мечникова (бывш.МАПО) каф.функциональной диагностики. Николай Юрьевич ****9312925 ). В зависимости от результатов планируется тактика дальнейшего лечения.

[Winddona]

Cпасибо большое. Сегодня сделала рентген пальца и кисти на предмет остеоартроза, вроде там все нормально. Еще сдала кровь на мочевую кислоту (вроде так) результат будет во -вторник. Николаю Юрьевичу наверное стоит звонить имея результаты... У меня есть время до среды или надо в срочном порядке диагноз ставить?

[Короткевич М. М.]

Добрый день, Беата.
Срочности в постановке диагноза нет, но ЭМГ лучше сделать, так как в Вашем случае это основное исследование

[Winddona]

Спасибо большое! Но ведь провоцируют невропатию разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера?... У меня вроде ничего такого... А может межпозвонковая грыжа давать такую симптоматику в руках?

[Короткевич М. М.]

Сообщение от Winddona

Спасибо большое! Но ведь провоцируют невропатию разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера?... У меня вроде ничего такого... А может межпозвонковая грыжа давать такую симптоматику в руках?

Добрый день!
Вы путаете понятия. Всё, что Вы перечислили называется повреждением нерва, а невропатии развиваются от других причин (беременность, гормональные сдвиги, декомпенсация нарушений обмена веществ и т.д.). Лучше начать с ЭМГ, а потом уже, исходя из результатов обследоваться дальше. Не совсем понимаю, зачем гадать, когда можно установить уровень поражения с точностью до 2-3 см.

[Winddona]

Спасибо большое! Звонила сегодня Николаю Юрьевичу. Не пододит к телефону(( Завтра повторю попытку.

[Winddona]

Здравствуйте! Сделала исследование ЭМГ там все в полном порядке. Николай Юрьевич сказал что я не его пациент Рентген и анализ а мочевую кислоту в норме, ревматоидный фактор крови отсутствует... А палец болит еще сильнее. И другие пальцы теперь болят И когда на ладони облакачиваюсь - неприятно, почти больно. Вы не могли бы мне посоветовать кого-нибудь, кто помог бы найти причину недуга??? Я играю на скрипке, мне пальцы очень важны и боюсь упустить время! Болят не суставы, а как бы косточки. Сумбурно объясняю. Помогите плиз!

[Короткевич М. М.]

Здравствуйте!
Если Александров ничего не нашёл, то по всей видимости проблема с сухожилиями.
Более точно могу сказать только при осмотре.
Надумаете - звоните.