одновременное удаление вен на 2-х ногах

[Griiga]

Добрый вечер!

- 27, Муж.чина, 189см, 120 кг.
- варикоз нижних конечностей, довольно давно...

Скажите, пожалуйста, делается ли флебэктомия на двух ногах одновременно? Если нет, то с каким интервалом оперирует другая конечность?
Данные дуплексного сканирования:

[Евгений Илюхин]

Конечно, делается. Нет никакого смысла растягивать себе удовольствие хирургического лечения и делить его на два этапа. При варикозной болезни на двух ногах мы всегда делаем вмешательство одномоментно, если нет каких-то особых обстоятельств.
По Вашему случаю. Похоже, что по левой ноге действительно метод выбора - флебэктомия. А вот по правой, где проблема в бассейне малой подкожной вены, по идее в первую очередь должно обсуждаться эндоваскулярное вмешательство. Для МПВ, на наш взгляд, эндоваскулярные операции предпочтительнее. Основная причина - не нужно делать довольно неудобный доступ в области подколенной ямки, тем боле что на картинке указано расположение соустья малой подкожной вены и подколенной вены на 3 см выше середины подколенной ямки. Да и притоков (узлов), как я понимаю, на этой ноге намного меньше?

[Дмитрий Росуховский]

Учитывая избыточную массу тела, я бы рассмотрел вариант выполнения эндоваскулярной радиочастотной облитерации Closure FAST на обеих ногах без разрезов под местной анестезией.

[Griiga]

Сообщение от Евгений Илюхин

Конечно, делается. Нет никакого смысла растягивать себе удовольствие хирургического лечения и делить его на два этапа. При варикозной болезни на двух ногах мы всегда делаем вмешательство одномоментно, если нет каких-то особых обстоятельств.
По Вашему случаю. Похоже, что по левой ноге действительно метод выбора - флебэктомия. А вот по правой, где проблема в бассейне малой подкожной вены, по идее в первую очередь должно обсуждаться эндоваскулярное вмешательство. Для МПВ, на наш взгляд, эндоваскулярные операции предпочтительнее. Основная причина - не нужно делать довольно неудобный доступ в области подколенной ямки, тем боле что на картинке указано расположение соустья малой подкожной вены и подколенной вены на 3 см выше середины подколенной ямки. Да и притоков (узлов), как я понимаю, на этой ноге намного меньше?

Да, притоков на малой вене меньше.
Подскажите еще, пожалуйста, сли делать на двух ногах одновременно, то на какие сутки выписывают?
Как долго длится процесс восстановления?
И вообще после такой операции можно, например, через месяц ехать на машине в дальнее путешествие (1500 км)?

[Griiga]

Сообщение от Дмитрий Росуховский

Учитывая избыточную массу тела, я бы рассмотрел вариант выполнения эндоваскулярной радиочастотной облитерации Closure FAST на обеих ногах без разрезов под местной анестезией.

это на обеих ногах?

[Евгений Илюхин]

Судя по картинке, крупная несостятельная вена слева лежит очень поверхностно, над фасцией. Весьма вероятно в таком случае приоритет будет отдан классической флебэктомии. Однако мы должны учитывать сопутствующие факторы (вес), потребность в антикоагуляции после операции, объем работы с притоками. Окончательно метод выбора мы сможем определить только очно, поймите нас правильно. Я не раз писал, что двум разным людяи с одной и той же ультразвуковой картинкой может быть предложено (и совершенно обосновано) абсолютно разное лечение. Одно дело, допустим, пожилой человек с сопутствующими болезнями, другое - молоденькая нерожавшая девушка. УЗИ имеет важное значение, но только вспомогательное.

Подскажите еще, пожалуйста, сли делать на двух ногах одновременно, то на какие сутки выписывают?
Как долго длится процесс восстановления?
И вообще после такой операции можно, например, через месяц ехать на машине в дальнее путешествие (1500 км)?

1. В эти же сутки или на следующее утро после перевязки - это вопрос удобства.
2. Что подразумевается под восстановлением? Мы ничего не разрушаем Если серьезно, при любом способе лечения недели - 10 дней обычно достаточно чтобы полноценно вернуться к своим делам.
3. Операция СНИЖАЕТ риски болезни.

[Дмитрий Росуховский]

Сообщение от Griiga

это на обеих ногах?

На обеих.
Хирургический вариант возможен, окончательное решение будет принято после обсуждения преимуществ и недостатков этих видов лечения. Вкратце вот плюсы-минусы:
Минус РЧО при таком поверхностном расположении вены в том, что после операции вена может прощупываться под кожей в середине бедра в течение нескольких месяцев после операции. Впрочем, при хорошо выраженном подкожном жировом слое это практически не ощущается. Полным пациентам проводится тромбопрофилактика от 1 до нескольких дней после РЧО - 1 укол низкомолекулярного гепарина в день.

Минус хирургического удаления в необходимости разреза в паху и спинальной анестезии. Спинальная анестезия накладывает больше ограничений чем сама операция - рекомендуется постельный режим 1 сутки и не поднимать тяжести и не заниматься спортом - 1 неделю. через неделю снятие швов.

Для удаления притоков будет проводиться минифлебэктомия и склеротерапия при любом варианте.

При любом варианте лечения через месяц полное выздоровление, но с РЧО быстрее и меньше послеоперационная боль.

[Griiga]

Спасибо.