ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

[Новицкий С.А.]

Нестабильность плечевого сустава.
При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине и может сдвигаться на большие расстояния. В некоторых случаях головка может выйти за пределы суставной впадины лопатки. Это состояние называется вывихом. В случае отсутствия лечения нестабильность плечевого сустава с течением времени приводит к развитию остеоартроза.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется определенными симптомами. Часто отмечаются подвывихи плечевого сустава. Подвывих возникает, как правило, когда рука находится в определенных позициях, обычно выше головы. Чаще всего это бывает при бросании предметов из-за головы вперед. Подвывих проявляется острой болью, иногда больные ощущают щелчок или хруст в суставе. С течением времени пациенты начинают избегать положений руки, приводящих к появлению подвывиха.

При выраженной нестабильности возможно периодическое возникновение вывихов плеча. Некоторым пациентам удается самостоятельно вправить вывих, однако многим приходится обращаться в травмпункты для срочной медицинской помощи.

Наиболее эффективным способом лечения нестабильности плеча является артроскопическое восстановление поврежденных связок передней капсулы сустава (операция Банкарта). Смысл этой операции заключается в фиксации связок передней поверхности сустава в определенном (анатомически правильном) положении. Операция выполняется из трех кожных проколов.

[Новицкий С.А.]

Разрыв вращательной манжеты плеча.
Вращательная манжета представляет из себя комплекс связок и мышц плечевого сустава, создающих возможность совершать разнообразные движения в этом суставе.

Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки (прежде всего нарушением отведения плеча). Данное травматическое повреждение может произойти у людей разного возраста, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Типичный пациент с разрывом вращательной манжеты - это человек пожилого возраста, у которого в течение некоторого времени отмечались боли в плече. После поднятия тяжести или обычного падения боли в плечевом суставе значительно усиливаются, кроме того после травмы пациент не может поднять руку вверх.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

Артроскопическая операция проводится через небольшие проколы в области плечевого сустава под контролем видеокамеры. Она менее травматична, но требует от хирурга высокой квалификации и отличных навыков владения артроскопическими техниками.

[Новицкий С.А.]

Импинджмент синдом.
Явление импинджмента возникает в той или иной степени при поднятии руки у любого здорового человека. Развитию клинически выраженного импинджмента способствует ежедневная работа с поднятыми руками (штукатуры), при постоянном выполнении бросковых движений (толкатели ядра). Часто импинджмент-синдром проявляется клинически, когда происходит раздражение или повреждение сухожилий вращательной манжеты. Появлению импинжмент-синдрома способствуют любые состояния, приводящие к сужению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Частой причиной такого сужения являются костные шпоры - выросты в виде шипов, исходящие из акромиально-ключичного сочленения.

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Патогномоничным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Целью хирургической операции при лечении импинджмент-синдрома является увеличение промежутка между акромионом (анатомической частью лопатки) и вращательной манжетой. Хирург удаляет костные шипы, которые могут суживать промежуток и повреждать сухожилия вращательной манжеты. Обычно проводится также удаление части акромиона для того, чтобы расширить промежуток. Операция проводится эндоскопически с использованием трех кожных проколов.

Для облегчения проведения этой операции в арсенале нашего отделения имеется специальный аппарат (аблятор VAPR 3), который позволяет быстро и эффективно удалить патологически измененные ткани и вернуть подвижность плечевого сустава.

[FEMINA100]

Здравствуйте! Летом повредила плечевой сустав левой руки, не знаю, даже как это произошло, подозреваю, что в спортзале при плохо разогретых мышцах. Но т.к. болевых ощущений первый месяц не было, значения не предала. Потом появились проблемы поднять руку вверх. Последние 1,5 месяца рука почти перестала подниматься выше уровня плеча, больно спать на левом боку,опираться на руку. Если нечаянно задеваю что-то рукой - острая боль до помутнения в глазах.... Сейчас ноющая тупая боль в руке от плеча до локтя постоянно, и легкое онемение руки. Скажите, к какому врачу мне обращаться: невропатологу или сразу к хирургу? Могу ли я с такой проблемой проконсультироваться в Вашей клинике и сделать снимки?

[Платонов И.Н.]

Здравствуйте!
C вашей проблемой нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Рентгенограммы можно сделать в травм/пункте по месту жительства. Ждем Вас на консультацию в клинику medalp, запись по телефону +7 (812) 596-61-88.
С уважением,
травматолог-ортопед, к.м.н. Платонов Игорь Николаевич